血管内径及返流时间与精索静脉曲张术后疗效的相关性研究

摘要

目的:精索静脉曲张(Varicocele，VC)已成为男科门诊较为常见的临床疾病之一，也是影响精子质量的主要原因，发病率呈逐年上升。究其该病的许多问题，学术界尚无统一意见。如本病的发病机制，诊断标准，手术适应症的选择及术后的预期效果。因此，本文将通过对精索静脉曲张患者完善术前彩色多普勒超声检查（精索静脉的内径、返流时间、睾丸的体积），术前术后精液质量分析（精子的浓度、精子活力），外周血性激素水平(T、E、FSH、LH、PRL)等常规检查，以探讨精索静脉的血管内径、返流时间和精液之间的相关性。从而指导精索静脉曲张的诊断、治疗及术后效果相关性的评估。　　方法:（一）:选取2016年10月1日至2017年8月1日期间大连医科大学附属第一医院泌尿男科收住院的精索静脉曲张患者，按照以下标准入组:　　1.夫妻双方结婚一年以上，有正常性生活，未采取任何避孕措施，不育的男性患者;　　2.经常出现会阴区不适，阴囊胀痛，腹股沟区痛，阴囊潮湿且影响正常生活;　　3.门诊行精液常规检查提示少精、弱精，且排除梗阻性无精症;　　4.门诊行相关性激素水平提示:卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮水平异常至少一项异常;　　5.彩色多普勒提示精索静脉曲张（左侧或右侧）;　　6.排除其他引起会阴区不适的疾病，如前列腺炎，附睾炎。　　本文将着重研究术前彩色多普勒提示精索静脉的血管内径及返流时间，对此类患者进行跟踪随访，进而分析精索静脉的血管内径及返流时间之间的相关性以及对精索静脉术后临床疗效的评估。　　（二）数据录入:对所有精索静脉曲张患者的病例资料进行归纳整理，使用电子软件建立数据库，录入患者的术前基本资料，包括临床分度，曲张部位，站立位、平卧位的血管内径，返流时间，双侧睾丸的体积，激素水平及精液质量。术后患者门诊复查（平均每三个月一次，随访至半年）。复查内容包括:外周血的性激素水平(T、E、FSH、LH、PRL)，精液常规，并发症及有无自然受孕。　　（三）统计学分析:采用SPSS20.0软件进行统计分析　　(1)对所有入组患者的相关资料进行整理分析，了解入组患者的激素水平、精液常规、睾丸体积，应用单因素方差分析多组间的差别　　(2)分析不同程度的精索静脉血管内径对睾丸体积的影响　　(3)分析术前术后精液及激素水平的改善程度　　(4)有无返流对术后精液质量的影响及血管内径与返流之间的关系　　(5)不同程度的精索静脉曲张对术后精液质量的影响　　(6)对比分析不同手术方式对术后精液质量的影响　　(7)术前彩色多普勒对发现睾丸动脉的条数与术中睾丸动脉条数的符合率　　结果:①本次筛选出符合条件的精索静脉曲张患者的病例总数为60例，平均年龄30.94，最大46岁，最小20岁。发病年龄之间无显著的统计学差异(p=0.05)。其中左侧精索静脉曲张患者35例，占58％，双侧精索静脉曲张患者25例，占42％。自然受孕3人，并发症0人。其中腹腔镜组患者32例，左侧20例，双侧12例，自然受孕1人。显微镜组28人，其中左侧15例，双侧13例，自然受孕2人。　　②对于彩超Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度的精索静脉曲张术后阴囊不适改善分别为63％，66％，73％;症状无改善为37％，34％，27％，研究结果显示彩超分级越高，术后阴囊不适改善越明显。　　③腹腔镜与显微镜对比分析:两种手术术后各参数均较术前改善，两种手术方式无明显统计学差异。　　④术前彩色多普勒提示睾丸动脉的条数与术中睾丸动脉的条数基本相符，具有统计学意义。可用于显微镜下精索静脉结扎的术前评估以及术中动脉条数的判断，为术者大大缩短了手术时间。　　⑤关系:精索静脉的血管内径与睾丸体积的大小无明显相关性，有返流较无返流患者的精液改善具有显著的相关性。精索静脉的血管内径越宽，返流越重，返流时间越长，对睾丸的生精功能影响也越大。而精索静脉的血管内径、返流时间与性激素水平、睾丸体积的大小无明显相关关系。　　结论:1.彩色多普勒超声检查有助于精索静脉曲张的判定，如VC的诊断、分级、返流的测定;2术前彩色多普勒可以精准提供精索动脉的条数，为显微镜下寻找动脉提供可靠的参考依据，为术者大大缩短手术时间;3精索静脉曲张的超声分型和预后的效果具有一定的相关性，曲张等级不同的精索静脉曲张患者术后预期效果也各不相同，精索静脉的内径在一定程度上反应返流时间及曲张的严重程度，临床可以通过精液常规，进一步分析睾丸受损的严重程度，从而评估患者的生育能力。

目录

声明

中英文缩写词对照表

摘要

前言

临床资料与方法

1．临床资料

1．1 研究对象

1．2 入组标准

1．3 排除标准

1．4 评价标准

2．研究方法

2．1 仪器

2．3 临床诊断标准

2．4 超声诊断标准

2．7 统计学方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 精索静脉曲张研究现状及进展

致谢