不同通量血液透析治疗对尿毒症患者预后影响的研究

摘要

目的：终末期肾脏病患者由于体内大中小分子毒素的蓄积，引发各种慢性并发症，直接危害患者的生存质量。传统的血液透析只能清除小分子毒素，不能改善患者的发病率及病死率。高通量透析因为其清除更多的中大分子毒素，在临床治疗过程中得到了广泛的应用。本文旨在探讨高通量透析对终末期肾脏病患者长达五年的预后影响，并探究影响患者预后危险因素。　　方法：选取2010年9月1日至2011年9月1日在大连市中心医院血液净化中心维持性血液透析治疗的患者共64例，且所有患者随访时间大于3个月。高通量透析组患者为自愿加入共32例;低通量透析组：选取数据库中与高通量透析组匹配的普通血液透析患者共32例。收集患者的一般资料及入组时的临床化验指标，随访观察两组患者5年的主要结局及次要结局，并对其进行相关性分析。采用SPSS20.0统计软件包进行统计分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。　　结果：1.共收集64名患者。其中高通组32人，低通组32人;男性共45名，占70.3％，女性共19名，占29.7％;患者平均年龄为51.28岁;最终全因死亡患者13名，占20.3％，其中高通组死亡4人，低通组死亡9人;最终因心血疾病死亡人数7人，占10.9％，其中高通组死亡2人，低通组5人;最终感染死亡人数2人，占3.1％，均为低通组;新发的心血管事件25人，占39.1％，其中高通组8人，低通组17人;新发的脑血管事件19人，占29.7％，其中高通组6人，低通组13人;新发的感染事件17人，占26.6％，其中高通组4人，低通组13人。　　2.K-M生存分析结果显示两组患者全因死亡率比较无统计学差异(x2=2.50，P=0.11);K-M生存分析结果显示两组患者新发心血管事件有统计学意义(x2=5.55，P=0.018);K-M生存分析结果显示两组患者新发脑血管事件有统计学差异(x2=4.11，P=0.043);K-M生存分析结果显示两组患者新发感染事件有统计学意义(x2=6.39，P=0.011)。　　3.采用Cox回归分析发现原发病，甘油三酯及C-反应蛋白是全因死亡的影响因子(P＜0.05）。采用Cox回归分析发现治疗方式为高通量血液透析是新发心血管事件的主要影响因子(P＜0.05）。采用Cox回归分析发现糖尿病肾病是新发脑血管事件的主要影响因子(P＜0.05）。采用Cox回归分析发现性别、年龄、血白蛋白、血磷、C-反应蛋白是新发感染事件的主要影响因子(P＜0.05）。　　结论：高通量血液透析组与低通量血液透析组全因死亡率无统计学意义，(P=0.11)。但高通量组患者较低通量组患者明显降低了心、脑血管及感染事件的发生率，提高了患者的生活质量。多因素COX回归结果提示，糖尿病肾病，甘油三酯及C-反应蛋白是血液透析患者全因死亡的主要影响因素。不同治疗方式是新发心血管事件的主要影响因子，高通量血液透析降低了尿毒症患者的心血管事件发生风险。糖尿病肾病是新发脑血管事件的主要影响因子，且增加了尿毒症患者的脑血管事件发生风险。女性、年龄、血白蛋白、血磷、C-反应蛋白是新发感染事件的主要影响因子。高通量血液透析可以改善终末期肾脏病患者的预后及生活质量。

目录

声明

摘要

前言

对象与方法

1．研究对象

2．研究方法

3．统计学方法

结果

1．患者一般资料

2．高通量血液透析患者全因死亡生存

3．高通量血液透析患者新发心血管事件分析

4．高通量血液透析患者新发脑血管事件分析

5．高通量血液透析患者新发感染事件分析

6．高通量血液透析和低通量血液透析各个终点的比较

7．维持性血液透析患者全因死亡的COX回归分析

8．维持性血液透析患者心血管事件的COX回归分析

9．维持性血液透析患者脑血管事件的COX回归分析

10．维持性血液透析患者新发感染事件的COX回归分析

讨论

结论

参考文献

综述 高通量血液透析的临床应用

致谢