规则性肝切除治疗肝胆管结石病的疗效分析

摘要

目的：结石残余及结石复发是肝胆管结石病(Hepatolithiasis)外科治疗时必须面对的棘手问题。肝部分切除术被认为是肝胆管结石病最为有效的治疗方式之一，其术中结石残余率及术后结石复发率均要显著低于胆道切开取石术、T管引流术或胆肠吻合术等术式。然而，临床上选择肝部分切除术的肝胆管结石病患者仍有较高比例的结石残余率和结石复发率。因此，探索积极有效的肝胆管结石病治疗方式是胆道外科医师一直以来的研究热点。本研究回顾性分析64例接受肝部分切除术治疗肝胆管结石病患者的临床病历资料，旨在比较规则性肝切除术和非规则性肝切除术治疗肝胆管结石病的临床疗效。　　方法：回顾性分析2012年1月1日-2018年6月30日于原沈阳军区总医院肝胆外科接受肝部分切除术的89例肝胆管结石病患者的临床病历资料，通过纳入标准及排除标准，排除病例数25例，纳入病例数64例。将肝胆管结石病患者，依据术中肝部分切除方式的不同分为两组，第一组为规则性肝部分切除组（规则组19例），第二组为非规则性肝部分切除组（非规则组45例）。比较分析规则性肝切除组和非规则性肝切除组间手术时间(h)、术中出血量(ml)、术后第一天ALT(U/L)、第三天ALT(U/L)、术后72小时内总引流量(ml)、术后并发症（出血、切口感染、腹腔感染或胸腹腔积液、胆漏）、术后住院天数(d)、住院总费用（万元）、结石残余率(％)（术后第一次复查肝内有无结石残余）和结石复发率(％)（出院六个月后随访肝内有无结石复发）等参数的差异。应用SPSS20.0统计软件进行统计分析，分类性资料用频数(％)表示，计量资料间采用独立样本t检验或者秩和检验，率之间采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。　　结果：规则性肝切除组患者的术后住院天数要明显短于非规则性肝切除组（10.9VS14.2，P=0.049）;规则性肝切除组患者的结石残余率要明显低于非规则性肝切除组（0％VS42.5％，P=0.001）;与非规则性肝切除组相比较，规则性肝切除组患者的结石复发率亦明显下降（5.3％VS38.5％，P=0.010）;规则性肝切除组与非规则性肝切除组在手术时间、术中出血量、术后第一天ALT、术后第三天ALT、术后72小时内总引流量、术后并发症（出血、切口感染、腹腔感染或胸腹腔积液、胆漏）和住院总费用上无统计学意义（P值均＞0.05）。　　结论：规则性肝切除治疗肝胆管结石病具有更低的结石残余率和结石复发率，其手术时间、术中出血量、术后并发症等与非规则性肝切除比较并无差异。而且规则性肝切除组更符合加速康复外科理念，术后住院时间更短，临床治疗效果明显好于非规则性肝切除组，值得在临床中广泛推广应用。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

资料和方法

一、研究对象

二、研究方法

三、统计分析方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述

致谢