医院感染流行状况及危险因素研究

摘要

目的：对医院感染流行状况及危险因素进行研究，为制定医院感染防治对策提供科学依据。 方法： 1.采用回顾与前瞻性调查相结合的方法，调查住院病人医院感染发病情况及病人住院期间抗生素使用(局部用药除外)情况。1990-1994年采用回顾性调查方法，1995-2003年采用了前瞻性的调查方法。为防止漏报，感染管理科专职人员查看所有的出院病历。计算不同年度、不同科室医院感染发病率、医院感染部位构成比，抗生素使用率及不同种类构成比，采用x2检验进行统计学分析。 2.采用病例对照研究、非条件logistic回归分析方法，应用SAS9.1、SPSS12.0统计软件，对手术后切口感染及医院感染危险因素进行分析。 3.按常规方法分离鉴定医院感染的病原微生物，药敏试验采用WHO推荐的K-B纸片扩散法和ATB半自动细菌鉴定仪，其判断标准及结果解释参照NCCLS制定的标准。 对工作人员手、鼻腔进行采样，按常规方法鉴定金黄色葡萄球菌，用含4％NaCI的M-H平皿，采用K-B纸片扩散法进行药敏试验。选择高危科室环境，采样分离常见细菌，测定其对含氯、含碘、戊二醛消毒剂的最小抑菌浓度(MIC)。 4.将麻醉机呼吸回路的各零部件浸入清洗液中祛污、清洗，再用酸化水消毒20分钟。以棉拭子对麻醉机各零部件进行采样，按常规方法分离鉴定病原微生物，对部分菌株进行药敏试验。所有数据以(-X)±SD表示，并以配对Student'st检验进行统计学分析。 选择规模相等的2个手术间。一间为试验间，用三氧机联合空气洁净器消毒；另一间为对照间，仅用三氧机消毒。观察不同消毒时间空气中菌落数。所有数据以(-X)±SD表示，并以SPSSl2.0统计软件进行重复测量的方差分析，P＜0.05为有统计学差异。 结果： 1.1990-2003年医院感染率为5.11％。将其分为三个阶段(1990-1994年，1995-1999年，2000-2003年)统计分析，感染率以1990-1994年最高为7.50％，以后逐年下降，各阶段比较均有统计学意义。同期Ⅰ类手术切口感染率为0.71％，Ⅱ类、Ⅲ类手术切口感染率分别为2.87％、16.05％。医院感染部位构成比较，上呼吸道感染占38.58％、下呼吸道感染16.56％、切口感染9.56％、胃肠道感染8.23％、泌尿道感染7.54％、皮肤感染3.97％，血液系统感染1.38％等。 2.病例对照研究表明，术后切口感染危险因素为手术持续时间长，应用免疫抑制剂和术前抗生素使用种类多。多因素非条件logistic逐步回归筛选出切口感染的危险因素和医院感染的危险因素(P＜0.05)，为年龄、急诊手术、输血、手术分级、手术持续时间、手术部位和性别。 3.抗生素使用调查结果显示，1992-2003年全院住院病人抗生素使用率均大于70％。青霉素类、氨基糖甙类使用比例逐年下降，头孢菌素类、喹喏酮类逐年上升，特别是第三代头孢菌素类使用占比逐年增加。 4.医院菌株耐药性研究表明，1990-2003年从医院感染病人各种标本中检出的病原菌中，革兰阴性杆菌占51.28％；革兰阳性球菌占24.03％，真菌占24.69％。且真菌检出率逐年上升。工作人员携带金黄色葡萄球菌调查结果显示，MRSA占51.52％，且对多种抗生素耐药。 从ICU水池中分离的阴沟肠杆菌对“84”消毒液的MIC为800mg/L，高于标准细菌的MIC，表明其对含氯消毒液已经产生耐药性。但医院环境中的细菌对戊二醛尚未发现耐药现象。 5.医院消毒灭菌及其效果监测显示，多数麻醉机在未进行清洗消毒时，各部位均有不同程度的细菌污染。清洗消毒后，麻醉机各部位细菌培养均无菌生长，前后对照有显著性差异(P＜0.01)。手术室空气消毒效果研究表明，随着除菌型空气洁净器开机时间的延长，其减菌作用不断加强。开机后2h、3h、4h，其减菌率分别达到了54.28％，63.20％和65.45％。 结论： 1.医院感染发病率逐年下降，说明医院感染管理工作取得成效。 2.应用免疫抑制剂，术前抗生素使用种类及年龄、急诊手术、输血、手术分级、手术持续时间、手术部位是手术后切口感染的危险因素。 3.医院环境中的微生物对常用的消毒剂已经产生耐药，必须加强消毒剂的使用管理。 4.加强医院消毒灭菌及其效果监测，可进一步降低外源性感染的发生率。 5.存在不合理使用抗生素现象，可能会导致内源性感染发生率增加。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：主要缩略词表

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前言

第一章 医院感染流行情况

第二章 医院感染危险因素研究

第三章 抗生素使用情况调查

第四章 医院菌株耐药性研究

第五章 医院消毒灭菌效果研究

小结

参考文献

课题基金来源

综述医院感染状况及危险因素研究进展

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致谢