住院2型糖尿病患者骨密度情况及合并骨质疏松症影响因素临床研究

摘要

目的：研究住院2型糖尿病(T2DM)患者的骨密度(BMD)变化，分析T2DM合并骨质疏松症(OP)的患病率情况及其发生的相关危险因素。　　 方法：本研究回顾性分析2005年1月至2007年1月于中南大学湘雅二医院内分泌科住院治疗的248例T2DM患者，收集详细临床资料，包括：性别、年龄、体重、身高、腰围、臀围及女性绝经年限等；血生化指标包括：空腹血糖(FPG)、胆固醇(CHOL)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、血钙、血磷、糖化血红蛋白(HbAlc)及空腹胰岛素(FINS)等；双能X线骨密度仪(DXA)测定腰椎前后位腰1至腰4(L1-L4 lumbar spine)、腰椎前后位总体(L1-4)、Ward’s三角区(Ward’s)、股骨颈(Neck)和髋部总体(Total hip,T-hip)面积BMD。所有数据输入SPSS14.0统计软件包进行统计分析。统计方法根据研究目的和数据类型的不同，分别采用t检验、单因素方差分析、X2检验及逐步多元线性回归分析腰椎及髋部各部位BMD的影响因素。P＜0.05（双侧）设定为有统计学差异。　　 结果：　　 1、整体情况：全部受试者按照性别分为男性T2DM组(M-DM)及女性T2DM组(F-DM),两组总体比较：年龄、BMI、WHR、糖尿病病程、HbAlc、FPG、TG、CHOL、LDL、CR、血钙、血磷、FINS和各种糖尿病慢性并发症患病率均无统计学差异(P＞0.05),M-DM组的各腰椎、股骨颈、总体髋部及Ward’s三角区BMD均较F-DM组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。同一性别中OP组与NOP组比较：无论男性或是女性，OP组较NOP组患者年龄大、BMI低、病程长、HbAlc高，各部位BMD值低；男性OP组较NOP组患者WHR高；女性OP组较NOP组患者绝经年限长。　　 2、T2DM患者BMD随糖尿病慢性并发症、BMI及糖尿病病程分布情况。糖尿病慢性并发症与BMD的关系：将全体受试者按照合并的糖尿病并发症的不同，分为无并发症组(NC),合并糖尿病视网膜病变(DR)组，糖尿病周围神经病变(DPN)组，糖尿病肾病(DN)组及同时合并两种及两种并发症以上组。男性患者中，只有糖尿病肾病(DN)组的L1骨密度值显著低于无并发症组(NC)，女性患者中，只有DN组Ward’s区BMD值显著低于NC组。腰椎及髋部其他部位的BMD值，无论男性还是女性各组均无显著性差异(P＞0.05)。无论男性或女性患者,OP患病率各组间无显著性差异(P＞0.05)。　　 BMI与BMD的关系：将全体受试者按照BMI的不同分为低体重组(BMI＜18.5),正常体重组(18.5＜BMI＜25),肥胖组(BMI≥25)，无论男性T2DM或是女性T2DM患者，不同BMI的患者年龄、病程、HbAlc各组间无显著差异(P＞0.05)。男性T2DM中，除L3和L1-4腰椎总体外，正常体重组和肥胖组L1、L2、L4、Neck、Ward’s及T-hip部位的BMD均明显高于低体重组(P＜0.05)，女性DM中，除L1外，正常体重组和肥胖组L2、L3、L4、L1-4腰椎总体、Neck、Ward’s及T-hip部位的BMD均明显高于低体重组(P＜0.05)，无论男性或是女性T2DM患者，不同BMI三组之间OP发病率有显著性差异(P＜0.05)，低体重组＞正常体重组＞肥胖组。　　 糖尿病病程与BMD的关系：将全部T2DM患者按年龄分为4组：年龄＜50，50＜年龄＜60，60＜年龄≤70，年龄＞70，以各年龄组平均DM病程为分界，男性和女性都分为大于平均病程组、小于等于平均病程组；无论男性或女性，不同病程的两组患者年龄、绝经年限（女）、BMI、HbAlc均无统计学差异(P＞0.05)，而腰椎和髋部各部位BMD值比较未见显著性差异(P＞0.05)，OP患病率也无统计学差异(P＞0.05)。　　 3、T2DM合并OP患者各部位BMD影响因素情况：多元线性回归分析显示，影响T2DM合并OP患者腰椎及髋部各部位BMD的主要因素是年龄、BMI、HbAlc以及女性的绝经年限，而糖尿病病程、并发症状况均非腰椎及髋部各部位BMD的独立影响因素。　　 结论：　　 1、住院T2DM合并OP的患者相对无合并OP的患者年龄大，DM病程长，BMI低，糖化血红蛋白高，各部位BMD值低。　　 2、未发现住院T2DM患者BMD及OP患病率与糖尿病慢性并发症(DN、DR、DPN)之间有关系。　　 3、年龄、BMI、HbAlc以及女性的绝经年限是住院T2DM合并OP患者腰椎及髋部各部位BMD的主要独立影响因素，而糖尿病病程、并发症状况均非腰椎及髋部各部位BMD的独立影响因素。