面肌F波辅助电生理监测对听神经瘤显微手术面神经保护价值的实验与临床研究

摘要

第一章SD大鼠听神经瘤慢性压力模型的建立 目的:建立SD大鼠听神经瘤慢性压力模型，为听神经瘤所致面、听神经电生理、功能及病理学改变的研究奠定基础。 方法:分别测量人与SD大鼠“后床突中点-岩骨基底的距离(岩骨长度)”。根据二者之比(10：1)，按照人类听神经瘤Koos分级标准确立大鼠听神经瘤压力模型的相应肿瘤分级梯度。用避孕套胶皮和介入用1.8F微导管自制成球囊导管，模仿人枕下乙状窦后入路，显微镜下将球囊置入右侧桥小脑角区，缓慢(1μl／min)注液至设定液量后结扎导管尾端，背部皮下潜行埋藏。48例SD大鼠分别进行了大、中和小三个模型组建模，同时设立假手术组6例。手术前后对各组大鼠分别行BAEP电生理检查，术后一周时行头颅MRI扫描和解剖观察。 结论:成功建立了SD大鼠听神经瘤的慢性压力模型，为进一步研究听神经瘤压迫对面、听神经及其周围结构的长期影响奠定了基础。 第二章F波监测对听神经瘤压力模型大鼠面神经功能完整性评估价值的研究 目的:探讨面神经F波监测对于听神经瘤压力模型大鼠面神经功能完整性评估的意义和价值，以期指导临床术中监测。 方法:对建模术后一周58例各模型组和对照组SD大鼠右侧面部触须肌进行面神经F波电生理检测，分别记录F波潜伏期、波幅和F／M波比值等的变化。电生理检测参数设置为：刺激时程：0．2ms；刺激频率：1Hz；带通：20ttz-3kt{z。随后用生物素化葡聚糖胺(BDA)对上述各组动物同侧触须肌进行面神经逆行示踪，每只大鼠触须肌。BDA注射量和方法相同，均按标准的5点注射，每点1μl。注射后72小时将实验动物以4％多聚甲醛灌注，分别切取脑干和小脑桥脑角池段面神经标本。脑干标本用30％蔗糖脱水后薄层冰冻切片，用卵白素-辣根过氧化物酶进行组织化学染色，DAB显色和尼氏复染，计数面神经核BDA阳性神经元标记率。统计学分析F／M波比率与BDA阳性神经元标记率的相关性。小脑桥脑角池段面神经标本分别行甲苯胺蓝染色光镜检查和透射电镜超微结构观察，探讨发生上述面神经功能改变时的病理学基础。 结论:面神经F波改变可以反映面神经受损及病变程度,可用于评估面神经功能的完整性,可能有助于听神经瘤术中电生理辅助监测及术后面神经功能预测。 第三章面神经F波辅助监测听神经瘤显微手术46例临床研究 目的:研究听神经瘤手术全切基础上面神经功能保留的方法和鼻肌F波辅助传统监测技术对面神经功能保留的价值。 方法:回顾性总结了2004年2月到2006年2月用鼻肌F波、Triggered EMG和Online EMG三种监测技术联合监测的46例听神经瘤手术的治疗结果。全部病例术前均接受了面肌EMG和鼻肌F波检测,研究听神经瘤术前的电生理改变,并对术中各监测指标与术后1天和6个月随访面神经功能结果进行对比分析,同时还对鼻肌F波与Online EMG监测的趋势性进行研究。 结论:听神经瘤病人术前存在面神经亚临床损伤，这为术中面神经保护增加了困难。全切听神经瘤并保留面神经功能有赖于显微外科技术与电生理监测技术的结合。显微手术时要讲求策略与技巧。术中鼻肌F波监测与术后面神经功能相关，并与Online EMG监测和Triggered EMG监测在术中判断和术后面神经功能预测上具有良好的协同作用，应当联合使用，以实时反馈面神经功能状态，并为术后面神经功能的预测提供依据。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英汉缩略词对照表

原创性声明及关于学位论文使用授权说明

第一章SD大鼠听神经瘤慢性压力模型的建立

第二章F波监测对听神经瘤压力模型大鼠面神经功能完整性评估价值的研究

第三章面神经F波辅助监测听神经瘤显微手术46例临床研究

结论

本研究的主要创新性

参考文献

附录

综述

攻读学位期间的科研成果及获奖情况

致谢