中期妊娠合并胎盘前置状态的引产方式研究

摘要

中期妊娠是指妊娠满14周且不足28周之间。该妊娠阶段因子宫下段正在形成且胎盘占据子宫壁一半的面积，从而胎盘位置接近或覆盖宫颈内口机会多。胎盘前置状态是指妊娠28周之前胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。根据胎盘下缘与宫颈内口的位置关系可分为完全性（胎盘下缘完全覆盖宫颈内口），部分性（胎盘下缘部分覆盖宫颈内口），边缘性（胎盘下缘达到或接近宫颈内口），以及低置胎盘（胎盘下缘距宫颈内口＜2cm）。　　近年来随着围产保健的完善以及产前诊断技术水平的提高，胎儿发育异常可逐渐通过产前筛查或产前诊断手段被检测出来，同时伴随着高危妊娠的增加，一些胎死宫内的现象也时有发生。因此孕产妇在中期妊娠阶段诊断出胎死宫内或胎儿发育异常时便面临着终止妊娠的选择，当通过影像学检查发现胎盘前置状态时，引产过程中可能会出现大出血，感染，切除子宫，多器官功能衰竭，甚至危及孕产妇的生命。然而大部分孕产妇在选择中孕引产时仍有再次妊娠的愿望。　　针对这种两难的问题，本文通过对比分析不同类型、不同孕周胎盘前置状态所用引产方式的结局，研究有助于减少产时产后并发症的引产方式，为临床工作提供数据支持。　　目的：　　通过对比分析中期妊娠不同胎盘类型、不同孕周引产方式的结局，研究适宜的引产方式，进而减少产时产后并发症。　　方法：　　1.研究对象　　回顾性分析2015年1月至2018年3月在本院收治的中期妊娠合并胎盘前置状态引产患者的临床资料共95例。根据超声(ultrasonic，US)或核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)提示胎盘位置分为A组边缘性（胎盘下缘达到或接近宫颈内口）47例，B组部分/完全性（胎盘下缘部分或完全覆盖宫颈内口）48例，结合不同引产方式的引产特点按照孕周＜16周与≥16周进一步分为A1、A2组和B1、B2组。　　2.研究方法　　查阅并记录患者的年龄，孕次，产次，剖宫产史，宫腔操作史，终止孕周，胎盘类型，引产方式，引产时间，引产出血量，住院天数，引产成功情况以及引产后出血，感染，血栓等临床资料。　　3.统计学方法　　采用SPSS21.0统计软件进行数据处理和分析。正态分布的计量资料比较两组间采用t检验，正态且方差齐性比较多组间采用单因素方差分析，组内两两比较采用LSD检验;偏态分布的计量资料比较采用非参数检验;计数资料比较采用x2检验。以α=0.05为检验水准。　　结果：　　1.各组患者的一般资料比较　　各组患者的年龄、孕次、产次、剖宫产史、宫腔操作史差别均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。　　2.边缘组（A组）的引产情况　　药物引产的引产时间长于依沙吖啶，差异有统计学意义（P＜0.05）;药物引产的引产出血量少于依沙吖啶，差异有统计学意义（P＜0.05）;药物引产的住院天数长于依沙吖啶，差异有统计学意义(P＜0.05);药物引产与依沙吖啶的引产成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。　　3.部分/完全组（B组）的引产情况　　药物引产的引产时间分别长于依沙吖啶、子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization，UAE)+药物引产、UAE+依沙吖啶、剖宫取胎术，剖宫取胎术的引产时间短于其余4种引产方式，UAE+药物引产的引产时间长于UAE+依沙吖啶，差异均有统计学意义（P＜0.05）;剖宫取胎术的引产出血量多于其余4种引产方式，UAE+依沙吖啶的引产出血量多于药物引产，差异均有统计学意义(P＜0.05);剖宫取胎术的住院天数长于其余4种引产方式，差异有统计学意义(P＜0.05);UAE+药物引产的引产成功率低于UAE+依沙吖啶和剖宫取胎术，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　4.不同胎盘类型在不同孕周的引产情况　　4.1边缘组（A组）不同孕周的引产情况　　A1组中药物引产9例;A2组中药物引产的引产时间长于依沙吖啶，差异有统计学意义(P＜0.05);药物引产的引产出血量少于依沙吖啶，差异有统计学意义（P＜0.05）;药物引产的住院天数长于依沙吖啶，差异有统计学意义(P＜0.05);药物引产与依沙吖啶引产成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。　　4.2部分/完全组（B组）不同孕周的引产情况　　B1组药物引产6例，依沙吖啶1例;B2组中药物引产的引产时间分别长于依沙吖啶、UAE+药物引产、UAE+依沙吖啶、剖宫取胎术，剖宫取胎术的引产时间短于其余4种引产方式，UAE+药物引产的引产时间长于UAE+依沙吖啶，差异均有统计学意义(P＜0.05);剖宫取胎术的引产出血量多于其余4种引产方式，差异有统计学意义(P＜0.05);剖宫取胎术的住院天数长于其余4种引产方式，差异有统计学意义（P＜0.05）;UAE+药物引产的引产成功率低于UAE+依沙吖啶和剖宫取胎术，差异有统计学意义(P＜0.05)。　　5.不同胎盘类型引产情况的比较　　A组的引产时间长于B组，A组的引产出血量少于B组，A组的住院天数少于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组的引产成功率差异无统计学意义(P＞0.05)。　　6.引产方式在不同孕周引产情况的比较　　药物引产在＜16周的引产时间短于≥16周，差异有统计学意义(P＜0.05);药物引产在＜16周的引产出血量少于≥16周，差异有统计学意义(P＜0.05);药物引产在不同孕周的住院天数、引产成功率差异均无统计学意义(P＞0.05)。　　7.不同引产方式急诊手术情况　　本资料中共6例因引产时阴道出血量多行急诊钳刮术，其中A1组药物引产1例，A2组药物引产1例，依沙吖啶1例，B1组药物引产1例，B2组UAE+药物引产2例。药物引产、依沙吖啶、UAE+药物引产的急诊钳刮率分别为9.68％、3.03％、33.33％。　　8.引产并发症　　8.1出血　　B2组中有1例引产时出血量达1200ml，为孕25+2周因胎儿发育异常行剖宫取胎术，术中因失血量多输注同型悬浮红细胞4U。　　8.2感染　　有10例产后出现发热，其中A2组依沙吖啶3例，B2组中UAE+药物引产2例，UAE+依沙吖啶2例，剖宫取胎术3例。　　8.3血栓　　B2组有1例，为孕21+2周行UAE+依沙吖啶引产，产后超声提示右小腿肌间静脉低回声（血栓形成并闭塞）。　　结论：　　＜16周胎盘前置状态中孕引产的患者经阴道引产成功率高，药物引产出血量少;≥16周边缘性胎盘前置状态中孕引产的患者依沙吖啶效果稳定，部分/完全性胎盘前置状态中孕引产的患者，辅助UAE经阴道引产相较剖宫取胎术可减少引产出血量，对于有生育要求的孕妇需要权衡利弊，慎重选择;钳刮术是处理引产过程中阴道出血量多等急诊情况的手术方式之一。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照

1 引言

2资料与方法

2．1研究资料

2．2研究方法

2．3统计学处理

3结果

3．1各组患者的一般资料比较

3．2边缘组(A组)的引产情况

3．3部分／完全组(B组)的引产情况

3．4不同胎盘类型在不同孕周的引产情况

3．5不同胎盘类型引产情况的比较

3．6引产方式在不同孕周引产情况的比较

3．7不同引产方式急诊手术情况

3．8引产并发症

4讨论

4．1引产方式的选择

4．2产后常见并发症的处理

结论

参考文献

综述 中期妊娠合并胎盘前置状态引产方法的研究进展

个人简历及在校期间发表的学术论文

致谢