高钙血症60例病因及治疗分析

摘要

背景与目的：　　高钙血症是血清总钙高于2.75mmol/L或血清离子钙高于1.75mmol/L的一种临床急症。当血清总钙浓度高于3.5mmol/L时可出现高钙危象危及生命，需紧急降血钙治疗，高钙血症治疗的关键在于明确病因，治疗原发病。高钙血症的临床表现累及多个系统，症状不典型，临床上易误诊为消化道疾病、风湿性疾病和骨科疾病。原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism,PHPT）为高钙血症常见的病因。恶性肿瘤相关性高钙血症（malignancy-associated hypercalcemia,MAH）是高钙危象的常见原因之一。本研究回顾性分析60例高钙血症患者不同高钙程度的病因、高钙血症患者的治疗情况及比较PHPT和MAH的实验室检查特点。　　对象与方法：　　回顾性分析2013年1月至2016年10月期间在郑州大学第一附属医院住院的60例高钙血症患者临床资料，据校正血钙水平分轻度高钙血症2.75～3mmol/L、中度高钙血症3～3.5mmol/L、重度高钙血症＞3.5mmol/L。分析不同程度高钙血症的病因构成。比较主要病因PHPT和MAH患者的实验室检查特点。分析PHPT的影像学检查、MAH的肿瘤类型、高钙血症的治疗情况并进一步分析静脉双膦酸盐与手术治疗PHPT的效果及不良反应。　　结果：　　（1）包括36例（60.0％）PHPT，20例（33.3%）恶性肿瘤，2例（3.3%）甲亢，1例（1.7%）维生素D中毒，1例（1.7%）三发性甲旁亢。9例（15.0%）轻度高钙血症中8例（13.3%）PHPT，1例（1.7%）三发性甲旁亢。17例（28.3%）中度高钙血症中13例（21.7%）PHPT，2例（3.3%）恶性肿瘤，2例（3.3%）甲亢。34例（56.7%）重度高钙血症中18例（30%）恶性肿瘤，15例（25%）PHPT，1例（1.7%）维生素D中毒。　　（2）MAH血钙、校正血钙、血磷水平高于PHPT[（3.93±0.45对3.30±0.48)mmol/L，（4.08±0.47对3.31±0.52)mmol/L，（1.27±0.41对0.79±0.28)mmol/L，均P＜0.01]，血PTH水平、白蛋白水平低于PHPT｛[8.80（6.54，23.59）对345.10（199.23，836.25）]pg/ml，（32.91±7.88对39.49±4.32）g/L，均P＜0.01｝。两者ALP水平无差异（P＞0.05）。PHPT血钙水平与校正血钙无差异（P＞0.05）。MAH校正血钙水平高于直接测得的血钙水平[（4.08±0.47对3.93±0.45）mmol/L，P<0.01]。　　（3）PHPT术前影像学检查甲状旁腺99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)核素显像敏感性（89.3%）高于超声（68.6%）（P＜0.05）。发生MAH者以多发性骨髓瘤、肺癌多见，其次为皮肤鳞癌。　　（4）2例甲亢、1例维生素D中毒患者均在治疗原发病后血钙水平降至正常范围。1例三发性甲旁亢患者行双侧甲状旁腺腺瘤切除术后长期出现低钙血症。20例恶性肿瘤患者在降钙对症治疗后9例血钙水平降至3.0mmol/L以下，余11例血钙水平持续在3.0mmol/L以上。　　（5）9例PHPT患者接受静脉双膦酸盐的治疗后血钙水平（2.58±0.41）mmol/L较用药前（3.60±0.59）mmol/L明显下降（P＜0.05），降至安全范围的时间（1.89±1.54）d，维持时间（4.44±2.74）d。3例（33.3%）用药后出现发热，对症治疗后好转。6例PHPT患者采用补液、利尿、降钙素保守治疗，余30例行手术治疗，术后血钙、PTH均较术前明显下降｛（2.41±0.24对2.96±0.37）mmol/L，[16.89（8.15,29.96）对347.45（213.55,840.95）]pg/ml，均P<0.01｝。术后8例（26.7%）出现低钙血症，表现为口周及四肢麻木，予补钙治疗后好转。2例患者术后PTH分别维持高水平3月、1年后自行恢复正常。　　结论：　　1.高钙血症的病因以PHPT为主，MAH次之。轻中度高钙血症的病因以PHPT为主，重度高钙血症的病因以MAH为主。MAH校正血钙、血磷水平显著高于PHPT，PTH水平低于PHPT。　　2.双膦酸盐降低PHPT患者血钙水平安全有效，但持续时间短，在此期间应抓紧时间手术。

目录

声明

英文缩略语

第1章 前 言

第2章 临床资料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3有效性指标

4 统计学方法

第3章 结 果

1 不同程度高钙血症病因分布、构成比

2 MAH、PHPT实验室检查比较及校正前后血钙水平比较

3 PHPT的影像学检查与MAH的肿瘤类型

4 治疗

第4章 讨 论

第5章 结 论

参考文献

综述:高钙血症的研究进展

个人简历、在学期间发表的学术论文

致谢