后循环脑梗死的临床特点及预后分析

摘要

目的　　通过对86例后循环脑梗死患者的临床资料，进行回顾性分析，了解后循环脑梗死的病变部位、临床表现、危险因素及预后的影响因素，以期为后循环脑梗死患者的临床诊治及预后评价，提供一定的参考依据。　　资料与方法　　收集郑州大学第二附属医院神经内科，2011年6月～2013年10月期间住院的急性脑梗死患者364例，筛选出符合诊断为后循环脑梗死标准的患者86例，详细记录所有患者的人口统计学特点、危险因素、临床表现、影像学特征以及血生化检查结果等资料，为了更加清楚的描述梗死区域，根据头颅CT或MRI/DWI检查所示的病变部位，并借鉴NEMC-PCR中使用的后循环血管支配区分段标准，将后循环缺血患者的病变部位分为四个区域，即近段、中段、远段以及混合组，剖析后循环脑梗死的临床及影像学特征;选取同期的前循环梗死患者108例进行对比，分析后循环脑梗死的危险因素特点;然后根据改良的Rankin残障量表(mRS)评分标准，将所有患者分为预后良好组和预后不良组，先运用卡方或t检验对两组患者的预后进行单因素比较，然后经过多因素Logistic回归分析单因素有意义者对预后的影响。　　结果　　1.在86例经头颅CT或MRI证实为后循环脑梗死的患者中，病变位于中段组最多见，33例占总数的38.37％，其次为远段组26例(30.23％)，混合组16例(18.60％)，近段组占11例(12.79％)。　　2.发病部位以脑桥最常见23例(26.74％)，其他依次为小脑12例(13.95％)、延髓9例(10.45％)、枕叶8例(9.30％)、丘脑6例(6.98％)、中脑5例(5.81％)、颞叶4例(4.65％)。　　3.86例后循环脑梗死的临床表现中最常见的临床症状有肢体无力53例(61.63％)、构音障碍49例(56.98％)、眩晕47例(54.65％)、恶心呕吐35例(40.70％);最常见的临床体征有感觉障碍37例(43.02％)、共济失调33(38.37％)、眼震25例(29.07％)、闭目难立征23例(26.74％)。但是单一症状或体征表现较少见，大部分患者表现为数个症状或体征的组合。　　4.交叉性损害及典型的临床综合征不多见，其中交叉性感觉障碍9例(10.47％)，交叉性运动障碍10例(11.63％);延髓背外侧综合症3例(3.49％);闭锁综合征各2例(2.33％)、脑桥被盖部综合症和脑桥腹外侧综合征各1例(1.16％);基底动脉尖综合征3例(3.49％)。　　5.后循环脑梗死常见的危险因素中，以高血压最常见占总数的70.93％，其次为:高脂血症(54.65％)、糖尿病(51.16％)、高同型半胱氨酸血症(47.67％)、吸烟史(45.35％)、卒中/TIA史(37.21％)、心脏病史(25.58％)、饮酒史(18.60％)。与前循环比较后循环组高脂血症和糖尿病更多见(p＜0.05)有统计学意义。前、后循环脑梗死以单个危险因素发病较少见，大部分患者同时伴有2-4个危险因素;两组比较危险因素的数量种类（p均＞0.05）无明显差异。　　6.86例患者中，预后良好者53例(61.63％)，严重致残者29例(33.72％)，死亡4例(4.65％)。　　7.单因素分析显示，预后不良组患者平均年龄较大，入院时NIHSS的分值较高，高脂血症、高同型半胱氨酸血症及并发呼吸系统感染更多见，p值均＜0.05差异有统计学意义。发病部位在两组比较中，p=0.004(＜0.05)差异有统计学意义。　　8.多因素Logistic回归分析发现，入院时NIHSS评分、高同型半胱氨酸血症、呼吸系统感染并发症及混合组病变与预后密切相关。　　结论　　1.后循环脑梗死的发病部位以中段最常见，尤其是脑桥最多发。　　2.后循环脑梗死的临床表现复杂多样，据有定位诊断意义的交叉型损害及典型的临床综合症并不多见。　　3.高血压是后循环脑梗死最常见的危险因素，但仅以单因素发病者较少见，大多同时伴有2-4个因素，与前循环脑梗死相似。　　4.入院时NIHSS评分高、高同型半胱氨酸血症、梗死伴发呼吸系统感染及多组段病变者预后不良。

目录

声明

摘要

前言

资料和方法

1 研究对象

2 研究方法

结果

1 影像学特征

2 临床表现

3 危险因素

4 PCCI患者预后及影响预后的因素比较

讨论

1 影像学特征分析

2 临床表现分析

3 危险因素分析

4 预后及影响因素分析

结论

参考文献

附图

综述 后循环缺血的研究进展

英文缩略词表

个人简历及在校期间发表学术论文

致谢