三种不同药物对剖宫产术后患者静脉镇痛效果的比较

摘要

疼痛是机体对伤害性刺激的一种主观感受，自古以来，人类会因遭受各种侵袭而感觉到疼痛，同时也在不断探索缓解疼痛的各种方法。2001年国际疼痛研究协会(IASP)将疼痛定义为人类在受到伤害性刺激时产生的不愉快的主观感觉和情感体验(emotion-experience)[1]。术后疼痛(postoperativepain)与通常的生理性疼痛有差别，一方面手术创伤直接导致炎症介质的释放，另一方面是术后机体对疼痛敏感性的改变。手术结束后的即刻，机体由于手术创伤引起的伤害性刺激的作用引发一系列复杂的生理、心理变化，但术后疼痛主要集中在术毕4～48小时，一般不超过7天[2]，给病人造成精神、躯体的双重创伤，并可影响疾病的转归。正是鉴于疼痛的多方面损害，现代国际医学新观点将疼痛列为机体第五大生命体征。而产妇生理和心理方面具有特殊性，一套合理的镇痛方案既可以有效改善产妇术后生活质量，保证患者安全，同时又对新生儿不产生不良影响。现在临床上应用于产妇术后静脉镇痛药物种类繁多，配方不一，应用效果也各异。地佐辛、曲马多、布托啡诺作为阿片类镇痛药是临床上较为常用的术后镇痛药物，三者的药物作用机制存在一定差异，但有相关依据表明这三种药物均能安全、有效的用于产科术后镇痛。本研究旨在比较该三种镇痛药物用于剖宫产术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效果以及镇痛期相关不良反应的发生率，以便为麻醉医生临床用药提供参考。　　目的:　　研究地佐辛、曲马多、布托啡诺三种药物分别配伍托烷司琼在产妇剖宫产术后PCIA中的临床应用效果，探讨优良的产科术后镇痛药物，为麻醉医生在临床工作中合理使用镇痛药物提供参考。　　资料与方法:　　1、研究对象:　　1.1研究对象的来源:　　选取2013年1月至2013年5月于郑州大学第三附属医院进行择期剖宫产术单胎足月产妇为研究对象，严格执行纳入与排除标准以及淘汰标准。　　1.1.1纳入标准:　　(1)单胎足月产妇，是否为初产妇不限。(2)年龄在20～38岁。　　(3)身高在155～178cm。(4)体重在60～80kg。　　(5)孕周在38～41W。(6)ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。　　(7)无高血压、糖尿病。(8)无药物过敏史。　　(9)术前肝肾功检查结果正常。(10)血常规、血凝分析结果正常。　　(11)无腰硬联合麻醉禁忌症。(12)愿意配合并在知情同意书签字者。　　1.1.2排除标准:　　(1)有精神疾病史者。(2)有阿片类药物依赖史者。　　(3)本人或其家属不愿合作者术中麻醉效果不满意者。　　(4)术毕麻醉平面过高者。　　1.1.3研究过程中的淘汰标准　　(1)术后使用其他镇痛药物者。　　(2)未完成VAS评分者。　　(3)其他原因要求退出者。　　1.2研究对象分组:　　严格执行纳入与排除标准以及淘汰标准，最终选取150位产妇作为研究对象。使用随机数字表将总体样本随机分为地佐辛组（A组），曲马多组（B组）和酒石酸布托啡诺组（C组），各组50例，双盲观察。　　2、麻醉方法:　　各组患者都无术前用药，入手术室后吸氧，开放静脉通路，快速滴入胶体液，各组产妇均进行无创血压、心电图、心率和动脉血氧饱和度监护。各组患者都进行腰硬联合麻醉(CSEA)，常规消毒铺巾，视患者身高和体重将腰麻药1％罗哌卡因1.5～1.7ml加生理盐水稀释到2～2.5ml备用，定位穿刺间隙，选择L3-4间隙进行穿刺，见脑脊液回流后快速注入腰麻药。麻醉完成后让患者行仰卧位，使手术台左侧倾斜15～30°[3]，吸氧观察，控制阻滞平面在T6上下。如果发现患者收缩压＜100mmHg或血压下降幅度超过患者基础血压的20％，马上静脉推注甲氧明2～3mg[4]，密切观察血压变化，如手术中发现血压再次下降，应再次给与甲氧明。每组患者行剖宫产术术式相同，手术过程中不额外给与其他镇静、镇痛药物，如患者有恶心呕吐等腹腔脏器被牵拉反应，立即暂停手术，视情况给与止吐剂。手术结束，患者在转运回病房之前再次测试阻滞平面，阻滞平面高于T4的患者排除出本次研究。　　3、镇痛方案:　　手术结束后即刻给产妇接镇痛泵，药液恒速泵入静脉通路2ml/h，单次追加剂量0.5ml，共可持续泵注48小时。　　三组患者镇痛泵所用药物组合:A组为地佐辛50mg;B组为曲马多1000mg;C组为酒石酸布托啡诺10mg，三组药物均加托烷司琼5mg，并用生理盐水稀释至100ml。　　4、观察项目:　　术中观察记录麻醉效果、手术时间、补液量、出血量等项目。术后由不知情的护士专人进行访视，使用视觉模拟评分法(VAS)对产妇术后4、12、24、36、48小时，共五个时间点的静息疼痛与动态疼痛进行疼痛评分，并统计每组产妇镇痛期不良反应（恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡、皮肤瘙痒、头晕头痛、排尿困难、呼吸抑制）的发生情况。夜间时间点的访视由当班护士完成，入睡患者根据睡眠质量进行评分（≤4分），清醒患者根据实际镇痛情况进行评分。　　5、统计分析　　采用SPSS17.0统计软件包分析;计量资料数据采用均数±标准差（(X)±s）进行统计描述。计量资料数据采用单因素方差分析，计数资料用例数和百分率表示，采用X2检验，检验水准α=0.05。　　结果　　1.三组产妇的一般资料、手术时间、术中补液量、出血量组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。　　2.静息疼痛VAS评分:术后4小时、12小时B、C组高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），B、C组各时间点组间差异无统计学意义(P＞0.05)。动态疼痛VAS评分:术后4小时、12小时、24小时B、C组高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），B、C组各时间点组间差异无统计学意义（P＞0.05）。　　3.随访观察各组患者均未出现呼吸抑制、排尿困难、皮肤瘙痒等不良反应。不良反应的发生情况:三组间比较差异有统计学意义，X2=6.498，P=0.039。A组与C组比较，X2=6.250，P=0.012，差异具有统计学意义;A组与B组比较，X2=1.329，P=0.249，差异无统计学意义;B组与C组比较，X2=1.974，P=0.160，差异无统计学意义。　　结论　　地佐辛、曲马多和酒石酸布托啡诺三种药物用于产妇术后PCIA效果都比较理想，而地佐辛效果稍优于曲马多和布托啡诺，同时相关不良反应发生较少。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

1 前言

2 资料与方法

2．1 研究设计

2．2 研究对象

2．3 伦理学原则

2．4 疼痛评分方法

2．5 研究方法

3 结果

3．1 三组产妇一般资料及术中情况比较

3．2 三组产妇VAS评分比较

3．1 三组产妇不良反应发生情况的比较

4 讨论

4．1 剖宫产率上升及相应问题

4．2 麻醉方法

4．3 患者静脉自控镇痛(PCIA)技术

4．4 PCIA镇痛药物的选择

4．5 镇痛效果的评价

4．6 止吐药的选择

4．7 本研究随访观察中发现的问题

4．8 小结

5 结论

参考文献

综述 剖宫产术后镇痛研究及进展

致谢

作者简历及在学期间发表的学术论文