阿尔采默病和血管性痴呆的临床对比研究

摘要

痴呆(dementia)是一种获得性进行性认知功能障碍综合征，患者日常生活、社交和工作能力明显减退。阿尔采默病(Alzheimer'sdisease，AD)和血管性痴呆(Vasculardementia，VD)是老年期痴呆最常见的两种类型，其发病机制、临床表现、治疗和预后均有所不同。痴呆发病率和患病率随年龄而增长，随着全球人口老龄化，痴呆患病率将快速上升。痴呆的治疗是一个漫长的过程，给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担和精神负担。如何给予痴呆患者早期诊断、早期治疗，改善患者的生活质量，延缓疾病的进程，减轻家庭和社会的经济和精神负担是我们医务人员努力的方向。 目的：随着对痴呆研究的深入，痴呆的诊断也越来越具有挑战性，当认知功能改变继发于某一明显的全身性疾病时，痴呆的诊断可能比较简单；但如病人并无明显的神经系统损害症状和体征，仅有认知功能改变，或病人合并有某些神经系统损害症状而无特异性时，诊断就变得比较困难。本文通过研究阿尔采默病和血管性痴呆的临床特征，寻找鉴别诊断的有效方法，并对其流行病学、发病机制、临床表现及影像学特点进行综述。 材料与方法：本文入选2002年3月-2006年1月在郑州大学第二附属医院神经康复科门诊就诊及住院的AD患者和VD患者各50名，AD患者均接受过头颅MRI检查，VD患者都有头颅MRI或CT检查的资料。按照国际标准诊断痴呆、很可能AD和很可能VD。比较AD和VD患者在认知功能、日常活动能力及影像学等方面的差异，确定临床鉴别诊断的有效指标。 结果：AD组平均年龄(69.96±5.3413)岁，VD组平均年龄(69.86±5.2373)岁，两组年龄相比差异无显著性(P=0.9253＞0.05)，两组性别相比AD患者以女性较多，VD患者以男性较多(X2=4.0064，P=0.0453＜0.05)。轻度AD患者在回忆能力方面损害较为突出，而轻度VD患者则存在注意力和计算力的下降，随着痴呆的进展，注意力和计算能力的下降更为明显。轻度AD患者在工具应用性日常活动(打电话、自理经济)方面落后于VD患者，轻度VD患者从事躯体生活自理活动(上厕所、梳洗、行走)时有明显的退步；中度AD患者的打电话、购物、服药、自理经济能力仍较VD患者差，而VD患者则在多项基本日常活动(梳洗、行走、备餐、做家务、洗衣服)中均落后于AD患者；至重度痴呆，二者的认知功能及日常生活能力均全面衰退，差异不再明显。在影像学表现方面，颞叶萎缩是AD患者最突出的影像学变化，VD患者额叶萎缩则较AD患者常见。VD的影像学表现因人而异，多发梗塞性痴呆(MID)比例最大，其特征是梗塞面积大，受累范围广(常双侧、多脑叶受累)；此外大血管病变中还有关键部位单发梗死如颞叶梗死、额叶梗死，丘脑梗死；小血管性病变中则有腔隙状态、脑白质疏松等类型。VD患者中脑萎缩亦较为常见，多与脑梗死并发。 结论：轻、中度AD及VD患者在认知功能及日常生活能力方面有着各自不同的特点：AD患者的记忆力明显衰退，由于记忆力下降导致学习能力及识别能力的下降，使AD患者在工具应用性日常活动方面落后于同期的VD患者；VD的特征也与脑血管病的总体特征相关，VD患者常有额叶和颞叶前部受累的表现，且多出现较早，如计算力及语言能力的下降，由于动作执行能力的下降，使VD患者从事躯体生活自理活动时有明显的退步。从影像学表现来看，颞叶结构的萎缩仍为Alzheimer相对特异的表现，对其具有一定的诊断意义；而VD患者的影像学表现以多发梗塞性痴呆比例最大

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结论

文献综述

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