维持性血液透析高磷血症患者中医证素的临床研究

摘要

目的：　　通过对维持性血液透析高磷血症患者进行横断面调查，收集患者的临床资料，填写临床调查表，得出维持性血液透析高磷血症患者的中医证素分布特点，进而归纳出其中医证名，指导临床治疗。　　方法：　　1.病例来源：选取2017年4月-2018年1月符合纳入标准的于河南中医药大学第一附属医院血液净化中心、河南省中医药研究院附属医院血液净化中心、郑州市中医院血液净化中心规律透析的高磷血症患者共216例。　　2.研究方法：病例纳入后，详细收集其一般资料、病史、四诊信息及实验室检查，并录入中医临床观察表，运用相应的统计学分析方法，分析患者证候分布特点；参考朱文锋《证素辨证学》，得出相应的中医证素，运用统计学相关分析方法，分析其证素分布及组合规律，并归纳出主要中医证名。　　结果：　　1.一般资料分析：本研究共纳入维持性血液透析高磷血症患者共216例。①性别资料分析：男性患者总人数51.8%，女性患者总人数48.2%，经统计分析，差异无统计学意义，表明维持性血液透析高磷血症患者无明显的性别差异。②年龄资料分析：青年患者（≤44岁）占24.08%、中年患者（45-59岁）占45.83%、老年患者（≥60岁）占30.09%，说明本病发病以中年人居多。③不同血磷水平：本研究中血磷水平在1.61-2.29mmol/l的患者占69.91%，说明三家透析中心血磷水平以轻中度升高为主。　　2.中医证素研究结果分析：①病位证素以肾、肝病位证素出现频率最高，脾、胃次之，心、肺再次，筋骨、肌肤最少。②病性证素中虚证以阳虚、血虚、气虚、阴虚为主，实证以湿、气滞、血瘀、痰浊为主。　　3.不同性别患者的中医证素分布特点：①病位证素：肾、脾、胃、心、肺、筋骨、肌肤在不同性别间的分布趋势基本相同（P＞0.05），差异无统计学意义；女性的病位证素肝较男性高（P＜0.05），差异有统计学意义。②病性证素：气虚、血瘀、痰浊在不同性别中分布趋势基本相同（P＞0.05）差异无统计学意义；气滞、血虚、阴虚女性较男性高（P＜0.05）差异有统计学意义，阳虚、湿在男性分布高于女性（P＜0.05）差异有统计学意义。　　4.不同年龄阶段患者的中医证素分布特点：①病位证素：肾、肝、脾、胃在不同年龄阶段的分布趋势基本相同（P＞0.05），差异无统计学意义；病位证素中心、肺、筋骨、肌肤以老年人居多。②病性证素：血虚、阴虚、湿、气滞在不同年龄阶段的分布趋势基本相同（P＞0.05），差异无统计学意义；老年患者虚实病性证素均较青年高。　　5.不同透析龄患者的中医证素分布特点：①病位证素肾、肝、脾、胃在不同透析龄组变化不明显，心、肺、筋骨、肌肤的分布随透析龄增加而增加。②病性证素阳虚、血虚、气滞、痰浊在各透析龄组分布基本不变；气虚、阴虚、湿、血瘀随透析龄增加而增加。　　6.不同血磷水平患者的中医证素分布特点：①病位证素：肝、脾、胃随血磷水平不同的变化不明显。而心、肺、肾、筋骨、肌肤随血磷水平增加而增加。②病性证素湿、痰浊随血磷水平增加而增加。　　7.中医证名研究结果：对患者病位证素、病性证素进行聚类分析得出，阳虚和气虚，血虚和阴虚，心和肺，血瘀和痰浊，胃和湿关系最为密切；其次，肾、气虚与阳虚，肝、血虚与阴虚，心、肺与血瘀，脾、胃与湿关系密切；再次，气滞、脾胃与湿关系密切，筋骨、肌肤与血瘀关系密切。参照《中医病证分类与代码》和《中医诊断学》的标准，同时结合本院专家意见确定证名，将本研究216例维持性血液透析高磷血症患者的主要中医证名归纳为：肾阳亏虚证、肝血不足证、肝肾阴虚证、心肺瘀阻证、脾胃湿滞证。　　结论：　　1.维持性血液透析高磷血症患者无明显的性别差异，中年患者居多。　　2.维持性血液透析高磷血症患者的病位证素以肾、肝为主，脾、胃次之，心、肺再次，筋骨、肌肤最少；病性证素以虚证以阳虚、血虚、气虚、阴虚为主，实证以湿、气滞、血瘀、痰浊为主。　　3.维持性血液透析高磷血症患者的中医证素分布与年龄、透析龄及血磷水平有一定的相关性。　　4.本次研究得出维持性血液透析高磷血症患者的主要证名有：肾阳亏虚证、肝血不足证、肝肾阴虚证、心肺瘀阻证、脾胃湿滞证。

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