冠状动脉病变严重程度与左心室舒张功能的关系

摘要

目的：通过冠状动脉造影检查，采用Gensini积分法，对冠状动脉病变程度量化评估，结合多普勒超声心动图对患者左心室舒张功能指标的测量，探讨不同冠脉病变程度患者左心室舒张功能指标的变化趋势。 方法：选择2005年9月-2007年12月期间的经冠状动脉造影检查的病人，入选标准为冠状动脉造影证实为冠心病的病人和有胸痛症状冠状动脉造影检查结果排除冠心病诊断的病人。详细记录患者临床病史，包括姓名、性别、年龄、心率、血压、高血压病病史(年)、糖尿病病史(年)；并于入院后次日晨起空腹抽取静脉血，检验其空腹血糖(GLU)、血脂，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、心肌酶(CK-MB)。入选病例排除下列临床情况(1)心脏瓣膜病，(2)急性心肌梗塞，(3)室壁瘤，(4)心律失常.房室传导阻滞、频发室早、房颤，(5)窦性心率＞90次/min， (6)心肌及心包疾病，(7)慢性阻塞性肺部疾病，(8)严重肝、肾功能障碍，(9)心衰患者心功能Ⅲ级及以上(诊断标准根据美国纽约心脏病学会心功能分级标准)。 超声使用美国ACUSON公司生产的Sequoia-512彩色多普勒超声显像仪，探头频率为2 MHz-3.5MHz。入选者均于冠状动脉造影前24内行二维超声心动图检查，在胸骨旁左室长轴切面测量左心房内径(LAD)、左心室内径(LVD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(IVPW)，于心尖四腔切面辛普森法测左室射血分数(LVEF)；然后测二尖瓣血流图(MVFP)，将取样容积置于二尖瓣口左室侧1.0cm处，尽量使其与血流平行或夹角控制在20度以内在呼气末测，舒张早期血流E峰的峰速(E)、E峰减速时间(DT)，舒张晚期血流A峰的峰速(A)、E峰和A峰的速度比值(E/A)，等容舒张期(IVRT)。各参数取3次测量的平均值，以上指标均由经验丰富的同一专业超声人员操作完成。冠状动脉造影术：术前均征得患者及家属同意，排除手术禁忌症，在充分术前准备下，在导管室以Judkin's方法行选择性冠状动脉插管造影，常规多体位投照，显示左侧冠状动脉主干(LM)、左侧冠状动脉前降支(LAD)及其分支、左侧冠状动脉回旋支(LCX)及其分支、右侧冠状动脉(RCA)及其分支，并充分暴露病变狭窄部位。根据美国心脏协会所规定的冠状动脉血管图像记分分段评价标准，用计算机定量测量系统将冠状动脉狭窄直径比例分层，然后对每支冠状动脉病变按Gensini评分标准进行定量评价，并累积求出每个病人冠状动脉病变总积分。 分组：首先将入选病例分为两组，冠状动脉造影结果显示冠状动脉狭窄程度＜50％，并结合临床病史，可排除冠心病者为对照组；冠状动脉造影结果显示冠状动脉狭窄程度≥50％，为冠心病组。再对冠心病组根据Gensini积分不同分为：积分＜50者为A组，50≤积分＜100者为B组，积分≥100者为C组。 统计学处理：计量资料用x-±s表示，冠心病组与对照组间比较采用t检验，Gensini积分不同组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为有显著性差异的标准。全部统计分析应用SPSS 11.5软件包进行统计学处理。结果： 1.冠心病组与对照组比较： 两组间比较采用t检验，结果显示冠心病组二尖瓣血流频谱相关指标E峰(0.69±0.07m/s)、E/A比值(0.94±0.12)较对照组E峰(0.73±0.10 m/s)、E/A比值(1.00±0.09)减小(P均＜0.05)，说明冠心病组患者左室舒张早期充盈减低；DT冠心病组(219.53±17.94ms)较对照组(211.44±14.73ms)延长(P＜0.05)，表示冠心病组因心肌主动松弛功能下降，致左心室压力增加，E峰充盈时间延长；冠心病组IVRT(69.67±6.30ms)较对照组(66.92±5.81ms)延长(P＜0.05)，反映冠心病组心室肌松弛速度减低；冠心病组LAD(37.08±5.26mm)明显大于对照组(34.61±4.29mm)(P＜0.05)，说明冠心病组因左室顺应性降低，左房容量和排血阻力增加，致左房内径增大。 2.冠心病组不同Gensini积分组间比较： 采用单因素方差分析，结果显示E峰(m/s)、E/A比值、DT(ms)、LAD、IVRT三组间比较均有显著性差异(P＜0.05)。 组间两两比较结果显示： E峰、E/A比值：B组分别为(0.68±0.07m/s)、(0.91±0.07)较A组(0.73±0.04m/s)、(1.00±0.06)减小(P均＜0.05)，C组E峰、E/A比值分别为(0.67±0.06 m/s)、(0.91±0.18)明显小于A组(0.73±0.04 m/s)、(1.00±0.06)(P均＜0.05)，而B组和C组间均无明显差异(P＞0.05)，说明随着冠状动脉病变程度加重，舒张早期充盈速度减低。 DT值：B组(221.56±18.29ms)较A组(209.41±15.62ms)延长(P＜0.05)，C组(224.86±16.68ms)明显长于A组(209.41±15.62ms)(P＜0.01)，B组(221.56±18.29ms)和C组(224.86±16.68ms)间无明显差异(P＞0.05)，表示冠状动脉病变程度越重，E峰充盈减速时间越长。 IVRT值：C组(71.64±6.54ms)较A组(66.59±5.66ms)明显延长(P＜0.05)，而A组(66.59±5.66ms)与B组(70.00±5.96ms)间，B组(70.00±5.96ms)与C组(71.64±6.54ms)间无明显差异(P均＞0.05)，反映冠状动脉病变逐渐加重时，心室肌松弛速度逐渐减低。 LAD值：B组(37.61±5.23mm)较A组(34.20±3.38mm)增大(P＜0.05)，C组(38.66±5.79mm)明显大于A组(34.20±3.38mm)(P＜0.05)，而B组和C组间无明显差异(P＞0.05)，随着冠状动脉病变程度进一步加重，左心室顺应性进一步降低。 结论：冠心病组与对照组比较左室舒张功能减低；而且Gensini积分越高，冠状动脉病变程度越重，左室舒张功能减低越明显。

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摘要

前言

材料与方法

结果

附表

讨论

结论

参考文献

综述：冠心病与左室舒张功能

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