成人住院社区获得性肺炎流行特征及与气象因子的相关性研究

摘要

背景：　　社区获得性肺炎（Communityacquiredpneumonia，CAP）是指在医院外获得的感染性肺实质炎症，也包括在院外被病原体（潜伏期已知）感染而在医院内发病时处在其潜伏期内者。CAP严重威胁着人类健康，CAP在欧洲的年发生率大约1%，其中约30%-40%需要住院，住院患者的死亡率10%左右，CAP是发展为脓毒症或脓毒症休克的感染性疾病主要来源，ICU中的重症CAP死亡率可达到49%。CAP患者随着年龄的增加，发病率和病死率也增加。年龄是评估CAP严重程度的一个重要指标。目前我国尚缺少全国范围内的CAP发病率和死亡率的流行病学资料，一项针对CAP年龄构成比的研究发现在入选的16585例住院患者中>65岁（28.7%）远高于26-45岁青壮年（9.2%）。不同国家和地区CAP致病原有明显差异，且随时间而变。　　为了降低CAP患者死亡率，早期识别高风险患者是十分重要的。CAP严重程度评分主要有CURB-65，CRB-65和PSI评分，其中，CURB-65和CRB-65评分都将年龄≥65岁作为评价指标之一，CURB-65较CRB-65多用了U（血尿素氮），二者的评价效果类似。因这类评分简单易行，常用于急诊/门诊患者评估是否住院及预测死亡风险。　　气象因素与疾病关系密切，尤其是呼吸系统疾病。早期的一项研究报告了CAP患病率存在季节差异，春冬季明显高于夏秋季，且在不同的年龄组影响有差别。空气中各指标方面的变化都可能会影响呼吸系统健康，如气温，相对湿度，降水量，气压，日照等，近年来，空气中的粉尘颗粒（PM2.5，PM10等），二氧化硫（SO2）、一氧化碳（CO）、二氧化氮（NO2），一氧化氮（NO），臭氧（O3）等大气污染物也成为了危害人类健康的一大杀手。同时存在空气中的这些变化也不是独立起作用的，在对健康的影响中或许存在某些拮抗或协同作用，不同的地区影响是不一样的，在美国，温度的升高会增加死亡风险，而在英国低温可能是肺炎患者住院的危险因素。在我国，上海和北京的研究结果也有所不同，上海的一项研究表明低温会增加肺炎患病风险，北京一项研究却显示平均气温与肺炎呈V型相关。因此，在住院地建立与气象相关的调查与研究在疾病预防方面有重要意义，可节省大量医疗资源。　　本研究通过回顾性连续收集2016年1月至2017年12月发病的CAP住院患者　　目的：　　1获得医院住院的成人CAP患者的流行病学特征　　2分析成人CAP患者发病及严重程度与气象因素的相关性　　方法：按纳入排除标准和流程收集河北大学附属医院2016年1月-2017年12月住院的CAP患者共949例，并计算CURB-65评分，按CURB-65≥2和CURB–65＜2分为两组分析病例资料特点，气象因素间的相关性采用Spearson相关，先通过Spearson相关初步分析气象因素与两者间的相关性，然后以CURB-65≥2和CAP住院作为Y变量，将气象因素纳入Poission回归模型拟合，进一步探究成人CAP发病及严重程度与气象因素的相关性。　　结果：　　CAP的流行特征　　CAP住院差异：　　2016年-2017年共949例感染住院，71%患者至少有一种合并症，2016年481（50.7%）例，2017年468（49.3%）例，男性明显多于女性。春冬季住院患者数量明显多于夏秋季，但年龄在季节分布中无明显差异（P>0.05）。从本研究结果来看住院死亡率较欧美国家低（4%vs10%）。　　CAP严重程度差异：　　老年人（年龄≥65岁）病情较青年人（16-64岁）重。CURB-65≥2中95.5%（190/199）的患者年龄≥65岁，年龄成为患者严重程度得分中占比最大的部分，很少有65岁以下的患者出现呼吸衰竭和低（高）血压。男性比女性得分更高（χ2=4.01，P=0.045）。CURB-65≥2相比<2的患者不管是机械通气或需要血管活性药物（RR10.995%CI5.6-21.1）还是住院死亡（RR6.495%CI3.3-12.5）风险都较高。重症患者往往合并或继发其他系统的疾病，CURB-65≥2的患者中88.4%（176/199）至少存在一种合并症。至少合并一种基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）对CAP严重程度影响明显（χ2=31.11，P<0.001）。　　CAP住院及严重程度与气象因素的相关性：住院CAP患者月发病人数与月平均气温呈负相关（r=-0.632P=0.001），与月平均气压呈正相关（r=0.627P=0.01），与月平均相对湿度呈负相关（r=-0.510P=0.011），与累计降水量呈负相关（r=-0.620P=0.001）。每月CURB-65≥2的CAP患者与月平均气温呈负相关（r=-0.445P=0.029），与气压呈正相关（r=-0.412P=0.045），与相对湿度呈负相关（r=-0.500P=0.013），与累计降水量无明显相关（P=0.105>0.05）。调整气象因素后，住院患者CAP发病与月平均相对湿度负相关（IRR=0.98995%CI0.982-0.997），CURB-65≥2与月平均相对湿度（IRR=0.97895%CI0.960-0.995）和累计降水量相关（IRR=1.00295%CI1.001-1.003）。　　结论：　　1CAP的流行特征　　2016年-2017年春冬季为河北大学附属医院CAP患者住院高发季节，合并症会影响CAP患者的严重程度，老年人是高危人群，直接影响患者预后。　　2成人CAP患者发病及严重程度与气象因素的相关性　　相对湿度与成人CAP患者发病及严重程度负相关，降水量与CAP患者严重程度正相关并可能存在剂量-反应效应。

目录

声明

中英文缩略词

第一章 研究背景和目的

1.1 背景

1.2 研究目的

第二章 资料的收集与整理

2.1 研究对象与来源

2.2 数据清洗

2.3 病例资料收集

2.4 气象资料收集

第三章 分析方法

3.1 检验仪器、试剂和方法

3.2 统计学分析方法

第四章 结果

4.1 病例资料分析

4.2 气象资料分析

4.3 气象因素与住院患者发病及病情严重程度的单因素分析

4.4 调整气象因素后Poission回归分析结果

第五章 讨论

5.1 一般结果说明

5.2 社区获得性肺炎的流行特征讨论

5.3 社区获得性肺炎与气象因素的相关性讨论

第六章 结论与展望

参考文献

综述:呼吸系统疾病受气象和大气污染物影响研究进展

附录

致谢

攻读学位期间取得的科研成果