左向右分流型先天性心脏病介入封堵术后血小板减少原因的研究

摘要

目的：　　探讨左向右分流型先天性心脏病介入封堵术后血小板减少原因。　　方法：　　507例左向右分流型先天性心脏病介入封堵术患者，按缺损类型分成房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）三组；按PDA直径大小分成巨大PDA、中小PDA两个亚组；按血小板减少程度分成轻度血小板减少、中度血小板减少、重度血小板减少；按出血严重程度分成轻度出血、重度出血；临床资料收集：年龄、性别、体重、缺损直径、封堵器直径、封堵器两侧压力、血小板计数、嗜酸性粒细胞计数、术中肝素用量、残余分流大小；分组分层对比研究PDA封堵术后血小板减少的原因。　　结果：　　1.按缺损类型分组对比分析示。　　（1）术后血小板减少程度的比较：ASD组轻度血小板减少发生率2.34％，无中、重度血小板减少；VSD组轻度血小板减少发生率2.13%，无中、重度血小板减少；PDA组轻度血小板减少发生率3.14%；中度血小板减少发生率4.19%，重度血小板减少发生率3.66%；PDA组总的血小板减少发生率高于ASD、VSD组（P＜0.05）。　　（2）缺损直径大小的比较：ASD组缺损直径15.14±6.95mm，VSD组缺损直径4.13±1.85mm，PDA缺损直径5.44±2.44mm；PDA组缺损直径小于 ASD组（P＜0.05）。　　（3）封堵器直径大小的比较：ASD封堵器直径22.69±9.35mm，VSD组封堵器直径6.00±2.11mm，PDA组封堵器直径11.52±4.18mm，VSD组＜PDA组封堵器直径＜ASD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　（4）封堵器两侧压差的比较：ASD组压差6.69±0.32mmHg，VSD组压差91.89±5.48mmHg，PDA组压差89.26±22.62mmHg；PDA组封堵器两侧压差较ASD组明显升高（P＜0.05），与VSD组无显著差异（P＞0.05）。　　（5）封堵器直径与术后血小板计数相关因素分析结果显示：ASD组封堵器直径与术后血小板计数无相关性，相关系数r=-0.143(P=0.100)；VSD组封堵器直径与术后血小板计数呈负相关，相关系数r=-0.580(P=0.000)；PDA组封堵器直径与术后血小板计数呈负相关，相关系数r=-0.653(P=0.000)。　　2.按PDA直径分亚组对比分析示：　　（1）术后血小板减少程度的比较：巨大PDA组轻度血小板减少发生率10.53%，中度血小板减少发生率18.42%，重度血小板减少发生率18.42%；中小PDA组轻度血小板减少发生率1.31%，中度血小板减少发生率0.65%，重度血小板减少发生率0，巨大PDA组总的血小板减少发生率明显高于中小PDA组（P＜0.05）。　　（2）封堵器两侧压差的比较：巨大PDA组压差111.34±11.64mmHg，中小PDA组压差88.03±10.56mmHg，巨大PDA组封堵器两侧压差显著高于中小PDA组（P＜0.05）。　　（3）PDA组封堵器两侧压力差和血小板减少程度相关因素分析显示：封堵器两侧压力差和血小板减少程度呈正相关，相关系数r=0.639(P=0.001)；logistic回归分析示：缺损直径、封堵器直径、封堵器两侧压力差、残余分流是PDA封堵术后血小板减少的危险因素。　　结论：　　左向右分流型先天性心脏病封堵器直径大小、封堵器两侧高压力差及残余分流导致高速血流冲刷性损伤、消耗血小板是封堵术后血小板减少的主要原因。

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0 引 言

1 材料与方法

1.1 材料

1.2 方法

2 结 果

2.1 按缺损类型分组对比分析

2.2 按PDA直径分亚组对比分析

2.3 PDA患者封堵术后血小板减少的相关危险因素分析

3 讨 论

3.1封堵器直径与血小板减少的关系

3.2 封堵器两侧压力差变化与血小板减少的关系

3.3 PDA介入封堵术后血小板减少的主要机制

3.4 PDA封堵术后血小板减少的其他可能的原因

4 结 论

参考文献

综述：动脉导管未闭介入封堵术后血小板减少的机制及预防研究

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