“调气清热方”治疗肝郁气滞证IBS-C患者的心理状态及胃肠动力的临床观察

摘要

目的：旨在观察肝郁气滞证便秘型肠易激综合征(irritable bowel syn-drome withconstipation，IBS-C)患者的心理状态以及其胃肠口盲通过时间（orocecal transi time,OCTT）的情况；并观察“调气清热方”对改善焦虑抑郁状态及胃肠动力的情况。　　方法：通过对250例IBS-C患者进行汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Dep ression Scale,HAMD)和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HA MA)进行测评，了解IBS-C患者的心理状态，并筛选出符合轻、中度焦虑抑郁状态的IBS-C（肝郁气滞证）患者90例，随机分成3组，西药组用乳果糖口服液+氟哌噻吨美利曲辛片治疗，中药组用调气清热方治疗，联合组用西药组联合中药组治疗；三组疗程均为3个月。治疗前后均进行各组临床症状疗效观察及统计分析各组治疗前后OCTT、HAMD、HA MA的情况。　　结果:（1）250例IBS-C患者心理状态的情况：其中男性114人，女性136人，伴有轻、中度焦虑抑郁患者有116人，发生率为46.4%；共有焦虑患者有53人，发生率为20.8%；抑郁患者有37人，发生率为14.8%；焦虑合并抑郁患者有27人，发生率为10.08%；其中女性在焦虑、抑郁或者焦虑合并抑郁方面与男性差异无统计学意义（P＞0.05）。(2)临床疗效：治疗后，中药组总有效率为80%，西药组总有效率为66.67%，联合组总有效率为93.1%，联合组、中药组与西药组差异有统计学意义（P＜0.05），联合组疗效优于中药组、西药组(P＜0.05)，中药组疗效优于西药组(P＜0. 05)。(3)临床症状积分：?总积分：联合组与中药组、西药组总体临床症状积分差别有统计学意义(P＜0.05)，联合组优于中药组、西药组；中药组优于西药组。三组总体临床症状积分治疗前后对比有差异(P＜0.05)，治疗后优于治疗前。?各临床症状积分组间比较：组间比较，各组患者治疗前总体临床症状积分差别无统计学意义(P＞0.05)，治疗后联合组、中药组、西药组总体临床症状积分差异有统计学意义(P＜0.05)，联合组优于中药组、西药组，中药组优于西药组。组内比较，各组总体临床症状积分治疗前后有差异(P＜0.05)，治疗后优于治疗前。③组间比较，治疗前三组患者各临床症状积分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后三组两两比较：联合组与中药组：治疗后联合组腹痛频率、腹痛程度、腹胀程度、排便满意度、对生活的影响与中药组对比差别有统计学意义(P＜0. 05)，联合组优于中药组；联合组与西药组：联合组腹痛频率、腹痛程度、腹胀程度、排便满意度、对生活的影响、嗳气呃逆、胸闷不适与西药组对比差异有统计学意义(P＜0.05)，联合组优于西药组；中药组与西药组：中药组腹痛频率与程度、腹胀程度、排便满意度、对生活的影响、嗳气呃逆、胸闷不适与西药组对比差别有统计学意义(P＜0.05)，中药组优于西药组。④组内比较，三组治疗前与治疗后比较：联合组：联合组治疗前后各临床症状积分有差异(P＜0.05)，治疗后优于治疗前；中药组：腹痛频率、腹痛程度、腹胀程度、排便满意度、对生活的影响、胸闷不适，嗳气呃逆治疗前后有差异(P＜0.05)，治疗后优于治疗前；西药组：腹痛频率、腹痛、腹胀程度治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后优于治疗前；但对排便满意度、生活的影响、胸胁不适、嗳气呃逆、胸胁胀痛治疗前后差别无统计学意义(P＞0.05)。(4)三组HAMD、HAMA、O CTT治疗前后结果分析：?组间比较：治疗前三组患者的HAMD、HAM A、OCTT对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，联合组、中药组、西药组的HAMD、HAMA、OCTT对比差异有统计学意义(P＜0.05)。联合组HAMD、HAMA对比中药组、西药组治疗差异有统计学意义（P＜0. 05），中药HAMD、HAMA对比西药组差异有统计学意义（P＜0.05）。HAMD治疗后有效率：联合组总有效率为89.66%，中药组总有效率为8 3.3%，西药组总有效率为76.67%，HAMA治疗后有效率:联合组有效率为93.10%，中药组为70%，西药组为66.67%，联合组有效率优于中药组、西药组；联合组、中药组OCTT较西药组对比有差异统计学意义（P＜0. 05），联合组、中药组优于西药组，联合组优于西药组。?组内比较：三组患者治疗前后对比，HAMD、HAMA、OCTT治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后优于治疗前。　　结论：（1）调气清热方具有疏肝解郁、利腑通便功效，能改善肝郁气滞证 IBS-C 伴有轻、中度焦虑抑郁状态患者的临床症候，单方或联合乳果糖、氟哌噻吨美利曲辛片，可以明显改善患者腹胀、腹痛、便秘的临床症状，取得满意效果，值得推广，其作用机制可能与微生态及脑-肠轴的调控发挥作用，需进一步研究；（2）IBS-C存在焦虑抑郁状态，OCTT时间延长，通过调气清热方干预治疗后焦虑抑郁状态改善，OCTT时间缩短。

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