上胸椎前路逆向椎弓根及逆向椎弓根-肋骨复合体镙钉技术的可行性研究

摘要

第一部分：上胸椎前路逆向椎弓根螺钉内固定技术的相关放射解剖学研究　　目的：对上胸椎(T1～T4)进行放射解剖学方面的观察、测量，为上胸椎前路逆向椎弓根及逆向椎弓根-肋骨复合体螺钉内固定技术提供理论依据。　　方法：对层厚为0.625mm的上胸椎薄层CT扫描数据进行MPR重建，在椎弓根轴心上选取每侧椎弓根的横切面和矢状面进行观察和测量，测出每侧椎弓根的横径、高度、横切面上进钉点距离（横切面上进钉点距椎体正中矢状线的距离）、横切面进钉角度、矢状面进钉点距离（矢状面上进钉点距上终板的距离）、矢状面进钉角度和钉道长度的数据，对数据进行统计学处理，从而得出相关数据。　　结果：T1～T4椎弓根横径逐渐减小3.47～8.14mm;椎弓根高度逐渐增大6.89～10.29mm;横切面进钉角度逐渐减小32.96°～11. 64°；横切面进钉点距离逐渐增大1.80～5.50mm；矢状面进钉角度逐渐增大104.95°～115.74°；矢状面进钉点距离逐渐增大5.95～8.76mm;钉道长度32.95～35.96mm。　　结论：上胸逆向椎弓根螺钉直径的选择取决于椎弓根的横径，T1、T2可以从椎体前方逆向植入直径为4.Omm左右的椎弓根螺钉，T3、T4不适合从椎体前方逆向植入椎弓根螺钉，但可以将直径为5.Omm左右的椎弓根螺钉从椎体前方逆向植入到椎弓根-肋骨复合体中，上胸椎逆向椎弓根及逆向椎弓根-肋骨复合体螺钉可以突破后方骨皮质达到双皮质固定的目的。　　第二部分：徒手操作下上胸椎前路逆向椎弓根及逆向椎弓根-肋骨复合体螺钉植入的安全性及可行性研究　　目的：在第一部分结果指导下，通过标本上徒手模拟手术操作，验证上胸椎前路逆向椎弓根及逆向椎弓根-肋骨复合体螺钉内固定技术的安全性及可行性。　　方法：在成人上胸椎防腐尸体标本上以第一部分研究中测量所得数据为指导，徒手于标本T1、T2椎体前方逆向植入椎弓根螺钉，从T3、T4椎体前方逆向植入椎弓根-肋骨复合体螺钉，通过X线透视、CT扫描，最后取出螺钉，沿钉道方向进行横断面和矢状面的解剖，在剖面上观察、测量、评价置钉的成功率。　　结果：共40个椎体，80侧椎弓根，根据本次实验制定的判断标准，T1、2前路逆向椎弓根螺钉成功33侧，失败7侧，成功率82.5%; T3、4前路逆向椎弓根-肋骨复合体螺钉成功32例，失败8例，成功率80%。　　结论：T1、T2椎体前路逆向椎弓根螺钉技术，T3、T4椎体前路逆向椎弓根-肋骨复合体螺钉技术是安全可行的，但T1、T2椎体在同一横截面上只能单侧植入逆向椎弓根螺钉。　　第三部分：CT三维导航辅助下上胸椎前路逆向椎弓根螺钉及逆向椎弓根-肋骨复合体螺钉植入的可行性及安全性研究　　目的：通过在标本上模拟手术操作来证实CT三维导航辅助下上胸椎前路逆向椎弓根螺钉及逆向椎弓根-肋骨复合体螺钉植入的可行性及安全性。　　方法：在CT三维导航技术辅助下，在成人上胸椎防腐尸体标本上模拟手术置钉，于标本T1、T2椎体前方逆向植入椎弓根螺钉，于T3、T4椎体前方逆向植入椎弓根-肋骨复合体螺钉，通过X线透视、CT扫描，最后取出螺钉，沿钉道方向进行横断面和矢状面的解剖，在剖面上观察、测量、评价置钉的成功率。　　结果：共40个椎体，80侧椎弓根，根据本次实验制定的判断标准，T1、2前路逆向椎弓根螺钉成功39侧，失败1侧，成功率97.5%; T3、4前路逆向椎弓根-肋骨复合体螺钉成功38例，失败2例，成功率95%。相对于徒手操作置钉准确率明显提高，统计学差异有显著性。　　结论：CT三维导航技术可以用于辅助上胸椎前路逆向椎弓根及逆向椎弓根-肋骨复合体螺钉的植入，与徒手操作相比，该技术可以提高上胸椎前路逆向椎弓根螺钉及逆向椎弓根-肋骨复合体螺钉植入的准确性及安全性。

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