光学相干断层扫描评估光动力治疗黄斑脉络膜新生血管的研究

摘要

光动力学疗法(photodyllarrlic tlaerapy，PDT)是近些年来临床上治疗黄斑中心凹下脉络膜新生血管性病变(choriodal neovascularzation，CNV)的一种安全可靠的新方法。长期大样本多中心研究显示，PDT对于多种类型的黄斑部CNV均有一定的疗效。既往的大部分研究都将眼底荧光素血管造影(FundusFluoroscience Agiography，FFA)作为评价PDT疗效及分析视网膜和病灶变化的主要检查。但FFA存在一定的局限性，不能从轴向分析视网膜层次结构，不能显示视网膜液体的细微变化，常常掩盖了术后早期视网膜形态变化的特点。光学相干断层扫描仪(Optical Coherence Tomography，OCT)作为评价光动力治疗黄斑脉络膜新生血管疗效的一种检查方法，因具有非侵入性、操作简便、分辨率高、视网膜层次清楚等特点，越来越受到重视。2005年国外学者J Sahni在回顾性分析PDT治疗前后老年性黄斑变性(age related macular degeneration，AMD)患者的OCT图像变化时，引入了一系列新的测量值，从而为OCT图像的定量分析提供了良好的理论基础<'[1]>。本研究基于J Sahni的研究结果引入5个不同的测量指标，旨在利用OCT分析黄斑脉络膜新生血管光动力治疗后不同时期视网膜形态变化的特点，探讨PDT术后视网膜形态变化规律。 研究目的： 1、探讨CNV患者的视力和OCT图像的之间的相互关系。 2、利用OCT分析PDT治疗黄斑CNV后不同时间点(3天、1周、1月、3月及半年)视力及视网膜形态学变化的特点。 研究对象与方法： 1、本研究采用非随机前瞻性研究。根据入选及剔除标准，共32例患者(35只眼)进入研究中。所有患者均接受维速达尔剂量为6mg/m<'2>体表面积、注射速度为3ml/min、注射和光照时间间隔15分钟、光照密度为600mw/cm<'2>、光照时间83秒、光剂量50 J/cm<'2>的光动力治疗。 2、患者术前术后行详细的眼科检查，在术后3天、1周、1月、3月及半年行OCT-3(Zeiss-Humphery OCT-3000，软件版本A1.1)检查。利用OCT自带软件分别测量黄斑中心凹处层间厚度(BFT)、黄斑中心凹处神经上皮厚度(NFT)、外层高反光带厚度(OHRBT)、视网膜下液厚度(SFT)、视网膜内液厚度(IFT)。 3、应用SPSS11.0对患者最佳校正视力(BCVA)、ETDRS(early treatment fordiabetic retinopathy study)视力的字母数、OCT各个测量值进行统计学分析。 结果： 1、 BFT、NFT、SFT及IFT与复测值之间差异不大(差异最大的为-10.364±13.050um，P均>0.05)，而OHRBT与复测值之间差别较前几个测量指标要大(15.682±52.341urn，P=0.824)。 2、年龄、发病时间、性别、眼别、诊断不是OCT测量指标初始测量值的独立影响因素(P>0.05)； SFT<,0>与BFT<,0>互为独立影响因素(P<0.05)；IFT<,0>与NFT<,0>互为独立影响因素(P<0.05)；此外，NFT<,0>还是BFT<,0>的独立影响因素(P<0.05)。 3、 BFT<,0>与视力及其他OCT测量值(NFT<,0>、SFT<,0>、IFT<,0>、OHRBT<,0>)相关(P<0.05)；IFT<,0>与NFT<,0>高度相关(r=0.937，P<0.001)，两者均与ETDRS视力的字母数相关(P<0.05)；IFT<,0>、OHRBT<,0>均与BCVA<,0>相关(P<0.05)。 4、术后3天只有SFT术前术后的差异有显著性(P<0.05)，且术后增加明显，约187.875±217.188um。BCVA、ETDRS视力的字母数略有变化，BFT、NFT、IFT及OHRBT虽较术前有所增加，但差异无显著性(P>0.05)。 5、术后1周视网膜整体上较术前变化不大，各指标差异无显著性(P>0.05)。 6、术后1月及3月，只有BFT术前术后差异有显著性(P<0.05)，分别减少61.765±119.255um和137.333±160.968 um。 7、术后半年，虽然’BCVA、ETDRS、字母数、较术前提高，SFT、BFT、NFT及OHRBT较术前下降，但是只有SFT和BFT‘在术前和术后半年差异有显著性(P<0.05)。SFT约减少149.000±185.051um，BFT约减少139.500±169.115um。 结论： 1、本研究中引入的OCT测量指标重复性高，且不受性别、年龄等因素影响，并与患眼视力相关，能够较好的反映视网膜形态。 2、术后三天，视网膜下液的急剧增加和神经上皮脱离的出现或加重是其特征之一，这可能与治疗区域早期的急性炎症反应有关。 3、术后1周，视网膜形态整体上没有太大变化，可能因为术后3天～1周炎症反应消退，视网膜液体逐渐吸收直至基本恢复术前水平。 4、术后1月及术后3月，患者视力基本保持稳定，神经上皮隆起减轻，黄斑中心凹的形态有所恢复。 5、术后半年，除部分患者复发外，其余患者视力保持稳定，病灶无活动性，可见视网膜层间厚度明显变薄和视网膜下液的吸收。

目录

文摘

英文文摘

前言

研究对象及方法

第一章患者基线水平视力及OCT表现的关系

第二章术后不同时间点视力及视网膜形态变化

小结

参考文献

附图

主要中英文对照

致谢

原创性声明