医保总额预付制的激励与风险分析--以广州某医院为例

目录

声明

摘要

引言

第一章绪论

一、研究目的

二、研究内容

三、研究方法

四、技术路线

五、主要概念和理论基础

第二章文献综述

第一节国内的研究现状

一、总额预付的必要性

二、总额预付的测算方式及其合理性

三、总额预付控费的积极作用

四、总额预付的消极作用

五、总额预付的控费效果评价指标

第二节国外的研究现状

二、国外总额预付的实施情况

三、预付制医保费用支付方式的激励作用

四、预付制医保费用支付方式的风险分析

第三节基本评析

第三章总额预付制的激励与风险分析

第一节总额预付制的内涵与做法

一、总额预付制的内涵

二、总额预付制的基本做法

三、总额预付制下医患保的委托代理关系

第二节总额预付制的激励分析

一、总额预付对医疗行为的正向激励分析

二、总额预付制对医疗行为的负向激励分析

第三节总额预付制的风险分析

一、总额预付的医疗质量风险的分析

二、总额预付制的医疗费用风险的分析

第四节总额预付制的激励与风险的平衡

一、总额预付制的机制设计与激励作用的矛盾关系

二、平衡总额预付制的激励与风险

第四章总额预付制的实证分析—以广州市某医院为例

第一节广州某医院的基本概况

第二节广州市总额预付制的基本做法

一、广州市基本医疗保险基本情况

二、广州市总额预付制的基本做法

第三节总额预付制的实施情况分析

一、住院医疗服务与质量情况

二、住院医疗费用情况

三、总结

第五章讨论与建议

第一节讨论

一、总额预付制的实施有助于促进医院提高控费管理水平

二、总额预付制的实施有助于促进医疗服务效率的提高

三、总额预付制的实施对患者医疗质量风险的影响较少

四、总额预付制的实施增加患者医疗自费费用风险

五、医院和医生存在对抗总额预付制的可能性

第二节建议

二、构建科学合理的医疗机构经营补偿机制，保障医方的正常运营

三、制定完善的医保控费的配套制度，迎合预付费方式的运行

四、制定科学的医疗费用标准和定额标准，提高总额设定的合理性

五、制定科学的医生绩效评价制度与薪酬分配制度，提高医生工作积极性

结语

参考文献

在校期间发表论文情况

致谢