中医情志疗法对全子宫切除患者围手术期的影响的临床研究

摘要

研究背景：　　在妇产科工作中，手术治疗占有相当重要的地位，尤其是妇科肿瘤患者的主要治疗手段之一[1]。子宫全切除术是治疗当今很多妇科疾病的主要手段。对患者来说子宫全切术作为一种应激源常可导致手术患者产生强烈的生理、心理反应，包括焦虑、紧张、恐惧、失望或兴奋等，从而引起机体的交感神经兴奋而导致血压升高；致手术野广泛渗血、出血不易止血、出血量增加或出现肢体颤抖、出冷汗、静脉血管痉挛，主观感觉异常等临床征侯群[4]，干扰了手术和麻醉等医疗活动的顺利实施，增加术后并发症的发生。故消除术前顾虑、紧张和恐惧等不良心理，保持情绪稳定是保证手术顺利进行的关键，也是手术成功的重要因素。　　子宫作为女性特有的生殖器官在人们心目中占有特殊的位置，因为它对女性和更广泛意义上的女性特征都起着表明女性身份的作用。许多妇女不了解女性生殖系统的解剖结构，缺乏性知识，错误地认为子宫是产生性感和保持女性魅力的重要器官。子宫切除后自认为生理上有缺陷，缺乏吸引力，没有价值和不具备性功能而导致精神压力过重。这使得临床上妇科手术患者易悲易忧的特点。因此，中医情志疗法用于子宫切除术患者围手术期的影响将是临床研究上的热点。　　研究目的：　　通过随机对照法研究中医情志疗法干预子宫切除术患者的不良情绪的临床有效性。　　研究方法：　　对符合纳入标准的广东省中医院二沙岛分院妇科2010年3月至2011年1月所有40-55岁，经常规检查，诊断明确需择期行子宫切除手术治疗的非妇科恶性肿瘤患者50例，按前瞻性随机对照试验设计方案，分为两组：对照组24例，采用常规的术前护理；试验组26例，在对照组治疗基础上给予中医情志疗法。对两组进行临床观察，比较两组间围手术期情绪变化及术后恢复情况。评价采用汉密尔顿焦虑量表，汉密尔顿抑郁量表、皮肤电阻状况及术后安全性指标（术后首次下床活动时间、术后肛门排气时间、术后简明疲劳量表、术后伤口疼痛情况、匹兹堡睡眠质量指数）。　　研究结果：　　1.对照组与试验组在入院第二天、术前晚及术日晨的血压与心率比较，差异无显著性（P>0.05）。　　2.两组在术前晚（即治疗后）HAMD、HAMA、GSR评分与入院当天HAMD、HAMA、GSR评分比较差异均有显著性（P<0.05）。试验组术前晚HAMD、HAMA、GSR评分与对照组术前晚HAMD、HAMA、GSR评分差异均有显著性（P<0.05）。两组在术后第六天HAMA、GSR评分与术前晚HAMA、GSR评分比较差异均有显著性（P<0.05）。试验组在术后第六天HAMD评分与其术前晚 HAMD评分比较有显著性差异（P<0.05）。对照组在术后第六天HAMD评分与其术前晚HAMD评分比较差异无显著性（P>0.05）。试验组术后第六天HAMD、HAMA、GSR评分与对照组术后第六天HAMD、HAMA、GSR评分比较差异均有显著性（P<0.05）。　　3.对照组与试验组术后第1、2、3、5、6、7天术口疼痛评分（VAS）比较无统计学意义（P>0.05）。对照组和试验组在术后第4天术口疼痛评分（VAS）比较有显著性差异（P<0.05）。　　4.对照组与试验组患者术后匹兹堡睡眠质量指数评分（PSQI）比较在术后第3、4、5、6、7天差异有统计学意义（P<0.05）；术后第1、2天匹兹堡睡眠质量指数评分（PSQI）比较，两组差异无显著性（P>0.05）。　　5.两组间术后第一天简明疲劳量表评分无显著性差异（P>0.05）。对照组和试验组在术后第三、六天时简明疲劳量表评分有显著性差异（P<0.05）。　　6.对照组与试验组在首次下床活动时间比较有显著性差异（P<0.05）。　　7.两组间术后首次肛门排气时间无显著性差异（P>0.05）。　　研究结论：　　中医情志疗法对改善子宫切除术患者的不良情绪为有效干预措施。情志治疗组术后恢复情况优于对照组。开展中医情志疗法对提高子宫切除术患者的依从性，保证手术的如期进行，促进患者早日康复，减少患者术后并发症，缩短患者的住院时间，减轻患者经济负担，节省医疗费用及人力资源，从而提高工作效率，保证护理服务质量，具有重要的意义。本研究为建立妇科围手术期的中医情志治疗的规范模式提供科学证据。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

第一节 子宫切除术患者心理状态的研究现状

一、子宫切除术患者心理状态的现代医学研究进展

二、子宫切除术患者心理状态的中医研究

第二节 中医情志疗法在临床的研究进展

一、情志致病

二、情志治病

三、中医情志疗法在临床上的应用进展

第三节 小结

第二部分 临床研究

第一节 研究方案

一、研究目的

二、研究方法

第二节 结果与分析

一、一般资料及可比性分析

二、治疗结果比较

第三节 讨 论

一、选用中医情志疗法的依据

二、疗效评价

三、存在问题及展望

结语

参考文献

附录

致谢