夹脊穴透刺搓针法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

摘要

腰椎间盘突出症(Lumber Disc Herniation，简称LDH)属于中医学“腰痛”、“痹证”范畴。指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。其主要表现为阵发性或持续性窜痛，夜间尤为明显，疼痛部位多自臀部向大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧放射。每遇咳嗽、打喷嚏等易使腹压升高的动作时，疼痛加剧，严重影响患者的工作和生活质量，现代医学对于腰椎间盘突出症从定义、流行病学、病因、病理、临床分型、症状等多方面进行了大量的讨论。针刺治疗是目前治疗腰椎间盘突出症非手术疗法中的主流方法，近年来在临床上广泛应用，取得了一定得效果，本研究在这些认识的基础上从夹脊穴透刺搓针法入手，探讨其对治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。　　研究目的：　　观察夹脊穴透刺搓针法治疗腰椎间盘突出症的疗效，为本病提供临床高效的针刺治疗方法。　　研究方法：　　临床上将135例符合纳入标准的患者采用随机对照法分成夹脊穴透刺搓针法组、常规针刺组和电针组，采用随机方法，将患者按照1：1：1的比例随机分配到夹脊穴透刺搓针法组、常规针刺组和电针组，总数为135例，夹脊穴透刺搓针法组45例，常规针刺组45例，电针组45例。夹脊穴透刺搓针法组以腰椎夹脊穴，在病变椎体的上一个椎体的夹脊穴至病变椎体的下一个椎体的夹脊穴。采用3寸毫针根据患者形体的胖瘦分别向下以30度角度透至下两椎，如腰3椎体突出者则取腰2椎夹脊穴向下透刺至腰4椎夹脊穴。依此类推。针刺得气后每隔5分钟行针1次。留针30分钟。常规针刺及电针组均采用临床常规治疗，三组均每天治疗一次，每周针刺5天后休息两天，共针刺4周为一疗程。治疗后3个月后随访一次。分别在治疗前，治疗后,3个月后采用视觉模拟评分（VAS，visual analog scale）、行为评分法（BRS-6，behavioral rating scale）和Fairbank.Jc腰痛病情计分表评价。　　研究结果：　　1.经过一个疗程的治疗后评价，三组总的临床疗效相当，但夹脊穴透刺搓针法组治疗腰椎间盘突出症的复发率明显低于常规针刺组和电针组。　　2.临床疗效与性别关系：经研究发现夹脊穴透刺搓针法组治疗男性腰椎间盘突出症的总有效率明显优于常规针刺组与电针组；女性组间比较无显著性差异，说明夹脊穴透刺搓针法组、常规针刺组、电针组治疗女性腰椎间盘突出症的临床疗效无差异。复发率比较显示，夹脊穴透刺搓针法组治疗腰椎间盘突出症的患者复发率明显低于常规针刺组与电针组。　　3.临床疗效与病程：总的临床疗效与病程关系研究显示病程越短的患者总的临床疗效越好；复发率比较，总的临床复发率研究发现患者的病程越久，其复发率越高；三组组间比较，所有研究的患者，电针组及常规针刺组的复发率明显高于夹脊穴透刺搓针法组。　　4.临床疗效与中医证型：夹脊穴透刺搓针法组治疗寒湿型及瘀血型腰椎间盘突出症的临床疗效明显优于肾虚型；电针组治疗肾虚型腰椎间盘突出症疗效最佳，其次瘀血型，寒湿型疗效相对较差；夹脊穴透刺搓针法组治疗寒湿型及瘀血型腰椎间盘突出症优于常规针刺组及电针组；电针组治疗肾虚型腰椎间盘突出症优于夹脊穴透刺搓针法组及常规针刺组。　　5.VAS疼痛评分量表评价夹脊穴透刺搓针法组在改善患者疼痛的缓解程度明显优于常规针刺组与电针组。　　6.BRS-6行为量表评价夹脊穴透刺搓针法组在改善患者腰痛症状明显优于常规针刺组和电针组。　　7.Fairbank JC量表评价夹脊穴透刺搓针法组在改善患者疼痛及日常生活活动能力方面临床疗效显著，且明显优于常规针刺组及电针组。　　结论：　　夹脊穴透刺搓针法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效确切，且复发率低，在临床值得推广。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

一、中医学对腰椎间盘突出症的认识

(一)病名的认识

(二)病因病机

(三) 辨证论治

(四) 中药治疗

二、现代医学对于腰椎间盘突出症的认识

(一) 概念的认识

（二）腰椎间盘突出症的现代机制研究

（三）腰椎间盘突出症的治疗临床现状

三、针灸疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

（一）单纯针刺疗法

（二）艾灸

（三）针刺配合灸法

（四）电针疗法

（五）穴位注射

（六）小针刀疗法

（七）针灸配合其他的综合治疗

（八）刺血拔罐法

（九）眼针、腹针等其他针法

（一）夹脊穴的临床研究

（二）透刺法的临床研究

（三）搓法的临床研究

第二部分 临床研究

一、 研究对象

(一) 病例选择

(二) 诊断标准

(三) 辨证分型

(四) 纳入标准

(五) 排除标准

(六) 病例的删除和脱落标准

(二) 治疗方法

(三) 针刺的意外情况及处理

(四) 避免针刺意外的发生措施

三、 临床观察

(一)一般情况

(二)评价指标

(三)疗效评价标准

(四) 统计分析

(五) 结果与分析

（二）夹脊穴透刺搓针法治疗腰椎间盘突出症的机理探讨

（三）选穴依据

（四）量表的选择

（五）临床研究结果分析

（六）本研究的创新之处

第三部分 结 语

一、文献研究结果

二、临床研究

三、论文存在不足

四、展望

附录一

博士在读期间发表论文情况

参考文献

致谢