子午流注纳子针法对支气管哮喘的防治研究

摘要

支气管哮喘是严重影响人们健康的常见病﹑多发病。据粗略估计，我国约有1500-2000万哮喘患者。哮喘给社会带来沉重负担，造成误工﹑误学，对患者的生活质量有很大影响。随着城市化发展，现代文明生活的进步，哮喘患病率逐年上升，已成为仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。因此，哮喘已成为严重的公共卫生问题，受到各国的极大关注，哮喘的防治研究随之形成一个独立的医学体系。　　研究目的:　　通过回顾历代文献，总结近年来中医药对本病的研究进展及延续导师以前的研究领域，探讨子午流注纳子针法对支气管哮喘的治疗作用，从细胞因子角度证实其治疗支气管哮喘的机理，丰富以防为主治疗治疗哮喘的措施，解决推算按时开穴的繁杂性及临床治疗时间的局限性，开启子午流注按时选穴的思维，为子午流注纳子针法临床的推广应用提供客观的依据。　　研究方法:　　临床确诊为支气管哮喘患者。纳入标准：　　①诊断符合支气管哮喘的标准；　　②治疗前哮喘病情严重程度分级为第1，2，3级。　　排除标准:　　①治疗前哮喘病情严重程度分级为第4级；　　②合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病,或伴有精神疾病患者；　　③凡符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。按入院顺序依照随机数字表随机分为子午流注纳子针法组（观察组）和常规针法组（对照组）各30例。子午流注纳子针法组取穴：太溪双、阴谷双、肾俞双，刺激方法：固定在每天的酉时治疗，快速捻转进针，平补平泻，实证适当取定喘，虚证加太渊。留针30min，每10min行针1次，约1min。常规针法组取穴：膻中、列缺双、肺俞双，刺激方法：在每天酉时以外的时间治疗，其余同子午流注纳子针法组。治疗每日1次，10次为1疗程，休息5天，继续下一疗程，共治疗4疗程后复查指标。观察针刺前后各项指标的水平,进行临床疗效及实验数据比较。　　结果:　　1.子午流注纳子针法对哮喘控制的影响。　　参照南非Bateman在“GOAL”全球多中心临床试验中设定的哮喘完全控制和良好控制两种概念，治疗不能达到良好控制标准的定义为没有控制，从哮喘临床症状﹑肺通气功能﹑治疗强度等方面观察临床疗效，经过4个疗程治疗后，数据显示两种针法均可改善患者哮喘症状，子午流注纳子针法组总有效率为93.3％，常规针法组总有效率为73.3％。组间比较有显著性差异（p<0.05），说明子午流注纳子针法较常规针法更有效。　　2.子午流注纳子针法对哮喘中医临床疗效的影响。　　通过两组中医临床疗效比较，我们发现两种针法均可促进患者症状改善，观察组总有效率为93.3％，对照组总有效率为76.6％，组间比较有显著性差异（p<0.05），说明子午流注纳子针法较常规针法更有效。　　3.子午流注纳子针法对哮喘症状积分的影响。　　通过观察哮喘患者白天和夜间症状积分，显示两种针法均可降低患者症状积分，治疗前后有显著性差异(p<0.05)，组间比较观察组与对照组之间有显著性差异（p<0.05），说明子午流注纳子针法较常规针法更有效。　　4.子午流注纳子针法对哮喘患者肺通气功能的影响。　　通过测量哮喘患者呼气峰流量（PEF），显示两种针法均可提高患者呼气峰流量（PEF），治疗前后有显著性差异(p<0.05)，组间比较观察组与对照组之间有显著性差异（p<0.05），说明子午流注纳子针法较常规针法更有效。　　5.子午流注纳子针法对哮喘患者治疗强度的影响。　　通过计算哮喘患者急用短效β2受体激动剂次数，显示两种针法均可减少患者使用次数，治疗前后有显著性差异(p<0.05)，组间比较观察组与对照组之间有显著性差异（p<0.05），说明子午流注纳子针法较常规针法更有效。　　6.子午流注纳子针法对哮喘患者血清中IL-4的影响　　经过4个疗程治疗后，IL-4水平较治疗前有显著性降低，治疗前后有显著性差异(p<0.05)，提示两组患者治疗后均有效。组间比较观察组与对照组之间有显著性差异（p<0.01），显示子午流注纳子针法较常规针法更有效。　　结论:　　（一）子午流注纳子针法能改善哮喘控制。　　（二）子午流注纳子针法能提高中医临床疗效。　　（三）子午流注纳子针法能降低哮喘症状积分。　　（四）子午流注纳子针法能提高哮喘患者呼气峰流量（PEF）。　　（五）子午流注纳子针法能降低哮喘患者治疗强度。　　（六）子午流注纳子针法能降低哮喘患者血清IL-4水平。　　以上研究结果表明，无论是哮喘临床症状，还是 IL-4水平的改善方面，两组针法治疗前后均有显著的差异性，而子午流注纳子针法效果明显优于常规针法。说明子午流注纳子针法能更好的控制哮喘症状﹑改善肺通气功能﹑降低治疗强度，同时通过对IL-4的影响，从免疫学机制﹑气道上皮损伤与气道重构﹑气道神经源性炎症等方面来调控哮喘的发生发展机制，达到了治疗哮喘的目的。

目录

引言

第一部分 文献研究

一 中医对哮喘的认识

1 哮喘的中医渊源

2 病因病机

二 哮喘的中医治疗

1 中药内服法

2 针法

3 灸法

4 埋线疗法

5 穴位敷贴法

6 穴位注射法

三 子午流注针法

1 子午流注针法的科学性

2 子午流注概述

3 子午流注的理论基础

4 子午流注分类

5 子午流注的基本内容

6 子午流注运用

四 纳子法的治病原理与临床实验研究

1 治病原理

2 临床与实验研究

五 西医对哮喘的认识

1 哮喘的定义、流行病学及危险因素

2 哮喘发病机理

3 哮喘的治疗目的及方案

4 哮喘治疗

第二部分 临床研究

一 研究目的

二 研究对象

1 一般资料

2 病例诊断标准

3 病例纳入标准

4 病例排除标准

三 研究方法

1 治疗方案

2 观测指标

3 疗效判定标准

4. 结果

四 讨论

1 IL-4影响哮喘发病的机制

2 哮喘控制评估

3 穴位的作用

4 时间因素

5 哮喘治本

第三部分 结语

一 结论

二 创新点

三 不足和展望

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢