围绝经期女性高血压患者心脏血管结构功能特征及与认知功能关系的研究

摘要

目的：通过比较围绝经期女性高血压患者和健康女性心脏结构功能和血管功能特征及认知功能的差异，旨在探讨围绝经期女性高血压部分患者的心脏结构功能和血管功能损害特点及其与认知功能之间的关系。　　方法：选取2016年10月—2017年10月在兰州大学第二医院健康管理中心体检的女性高血压患者作为高血压组（N=355人）年龄45-60岁。以年龄、体质量指数(BMI)、文化程度、肝肾功、血常规、血脂、血糖等指标为配对因素。按1:1匹配355名围绝经期健康女性作为健康组。对所有研究对象进行生活行为特点的问卷调查；用全自动电子血压计对研究对象进行血压、脉率的测定。同时用超声心动图检测心脏结构及功能，心脏结构指标包括左房前后径（LAd）、左室舒张末前后径（LVEDd）、左室收缩末前后径（LVESd）、右室前后径（RVd）、室间隔( IVS)及左室后壁厚度（ LVPWT ） ，心脏功能指标包括左室射血分数（LVEF）、搏幅、间隔e’、侧壁e’、平均E/e’、左房最大容积指数（LAVI）及肺动脉收缩压（PASP）；血管功能检测仪检测动脉血管功能状况，包括心-踝血管指数（CAVI）和踝-臂指数（ABI）；简易精神状态评价量表（MMSE）测定女性认知功能。应用SPSS20.0统计软件进行相应的统计学分析。　　结果：（1）围绝经期女性高血压的影响因素主要为高血压家族史、长期精神紧张和饮食偏咸，但将所有有意义的因素带入多因素Logistic回归分析时发现，仅有高血压家族史被纳入多因素回归模型。（2）心脏结构两组间比较：高血压组LAd、LVEDd、LVESd均增大，且IVS及LVPWT增厚，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。（3）心脏功能两组间比较：高血压组E/e’、LAVI值均高于健康组，但间隔e’、侧壁e’值低于健康组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），搏幅、TR峰值流速、肺动脉收缩压（PASP）、左室射血分数（LVEF）组间比较差异均无统计学意义（均P＜0.05）；（4）血管硬化指标两组间比较：高血压组CAVI-R、CAVI-L均高于健康组，差异有统计学意义（均P＜0.05），但双侧踝-臂指数（ABI-L）两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；（5）围绝经期女性心脏结构主要受年龄、血压、BMI及腰臀比的影响，心脏功能主要受血压、心率、年龄及腰臀比的影响，而血管硬化主要受年龄、血压、血脂及绝经的影响；（6）围绝经期女性高血压患者心脏结构主要受BMI的影响，心脏功能主要受年龄、文化程度、绝经及腰臀比的影响，而血管功能主要受年龄和绝经的影响；（7）高血压人群中发生轻度认知损害的人数虽然高于健康组，但是并不存在显著的差异（P>0.05），两组间的MMSE评分平均分间也不存在显著的差异（P＞0.05）；（8）通过多元回归分析发现年龄越大、血管硬化程度越强及绝经可能会促进围绝经期女性认知功能损害的发生，而血压对MMSE评分不存在显著影响（P＞0.05）；（9）影响围绝经期女性高血压患者认知功能的因素主要为年龄、绝经及血管功能下降，与血压关系不显著。　　结论：（1）围绝经期女性高血压的影响因素主要为早发高血压家族史、长期精神紧张和饮食偏咸，有早发高血压家族史围绝经期女性的血管功能较健康组有相应变化。早发高血压家族史可能是围绝经期女性高血压的危险因素；（2）围绝经期女性高血压患者心脏结构功能主要受到血压、年龄、文化程度、BMI和绝经等因素的影响，而血管功能（硬化）与血压、年龄和绝经本身有关；（3）围绝经期女性高血压患者认知功能开始减退，但是还没有发展到认知功能障碍，可能与年龄及高血压病有关。

目录

声明

第一章 前言

一、围绝经期女性高血压

1.性激素水平与围绝经期女性高血压

2.血管内皮素与女性高血压

3. RAS与绝经后女性高血压

4.肥胖与女性高血压

5.交感神经激活与女性高血压

6.炎症反应、氧化应激与女性高血压

7.二十烷类与绝经女性高血压

8.焦虑、抑郁与女性高血压

二、女性高血压危险因素

三、女性高血压靶器官损害的特点

四、围绝经期女性高血压和认知功能障碍的特点

第二章 研究对象与研究方法

一、研究对象

1. 病例选择

2. 诊断标准

3. 纳入标准

4. 排除标准

5. 一般资料

二、研究方法

1. 血压及心率测定

2. 血液指标测定

3. 心脏结构和功能测定

4. 动脉血管功能测定

5. 简易精神状态评价

三、质量控制

四、统计学方法

第三章 结果

1.围绝经期女性高血压的危险因素研究

1.1基线资料比较

1.2配对因素均衡性比较

1.3 调查问卷结果分析

2、围绝经女性高血压患者的心脏结构、功能及血管功能特征分析

2.1 两组间心脏结构和功能改变

2.2 两组间血管硬化结果

2.3围绝经期女性心血管结构和功能的影响因素

2.4围绝经期女性高血压患者心血管结构和功能的影响因素

3、围绝经期女性高血压患者认知损害特征及与高血压的关系

3.1 MMSE评分的比较

3.2 围绝经期女性认知功能的影响因素分析

第四章 讨论

一、围绝经期女性高血压危险因素

二、围绝经女性高血压患者的心脏结构、功能及血管功能特征分析

三、围绝经期女性高血压患者认知损害特征及与高血压的关系

第五章 结论

第六章 研究不足与展望

参考文献

在学期间研究成果

致谢