生前预嘱生效决定的现实困境与对策研究

摘要

随着我国老龄化社会的临近，慢性病成为主要的疾病负担，处于意识清醒状态的末期患者远多于因急性疾病丧失意识的危重患者，生前预嘱的意义日趋凸显。在构建我国生前预嘱制度的相关讨论中，较大的争议点是进入医疗处置中的患者所立生前预嘱是否有效的问题。　　通过对不同国家和地区生前预嘱的生效决定进行研究分析，总结出国际上主要存在三种生效模式，分别为：患者自主决定模式、医师判断模式及代理人决定生效模式。在此研究基础上，对生前预嘱生效决定在我国面临的现实困境及原因进行分析，包括观念困境（民众对生前预嘱制度的认识不足、传统伦理观念的挑战及医学伦理观念的影响）和权利困境（生前预嘱的合法性困境以及患者自主权、家属决定权和医生裁量权的冲突），从立法探索、权利冲突协调和政府支持三个方面提出了相应的对策。　　在法制层面上，对生前预嘱制度进行合法化，同时确立患者自主权优先的原则，并优先从家属中选定代理人；在权利冲突协调方面，设立前置协商制度；在政府层面上，考虑直接立法的艰难性，先以非立法形式推行，同时完善我国医疗保险制度，尤其是大病保险制度，以及开展死亡教育，以树立正确的生死观。从而化解困境，推动生前预嘱的生效。

目录

声明

第一部分 前言

1 生前预嘱及其生效决定的概念

1.1 生前预嘱的概念

1.2 相关概念

1.3 生前预嘱生效决定的概念

2 研究背景

2.1 我国老龄化社会的临近，慢性病成为主要的疾病负担

2.2 生命末期医疗费用的高度消耗

2.3 生命长度与生存质量之争

2.4 国家安宁疗护的开展

3 研究意义

3.1 理论意义

3.2 现实意义

4 研究现状

4.1 国外研究现状

4.2 国内研究现状

第二部分 研究内容与方法

1 研究内容

2 研究方法

3 技术路线

第三部分 生前预嘱生效决定的不同模式

1 患者自主决定生效模式

2 医师判断生效模式

3 代理人决定生效模式

4 比较与分析

4.1 患者自主决定生效模式的分析

4.2 医师判断生效模式的分析

4.3 代理人决定生效模式的分析

第四部分 生前预嘱的生效决定在我国面临的困境及原因

1 观念困境

1.1 民众对生前预嘱制度的认识不足

1.2 传统伦理观念的影响

1.3 医学伦理观念的影响

2 权利困境

2.1 生前预嘱的合法性困境

2.2 家属决定权、医生裁量权与患者自主权的冲突

第五部分 对策及建议

1 立法探索

1.1 生前预嘱制度的合法化

1.2 明确患者自主权优先的原则

1.3 优先从家属中选定代理人

2 权利冲突协调

2.1 设立前置协商制度

2.2 撤销与定期审查

3 政府支持

3.1 以非立法形式推行

3.2 完善我国医疗保险制度

3.3 开展死亡教育

第六部分 总结

1小结

2 创新点与不足

2.1 本研究的创新

2.2 本研究的不足

参考文献

文献综述:生前预嘱生效决定的现实困境与对策研究综述

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文