58例儿童隐球菌病的诊断分析

摘要

目的:探讨儿童隐球菌病的临床特点及诊断，提高对儿童隐球菌病的认识，减少误诊、漏诊，从而对其进行早期诊断、治疗，改善其预后。　　方法:以2009年1月到2019年1月重庆医科大学附属儿童医院收治的58例隐球菌病住院患者为研究对象进行回顾性分析。　　结果:1.男性患儿62.1％（36/58），女性患儿37.9％（22/58），男女比例为1.64∶1，发病年龄在1.08-16.28岁，平均年龄5岁（3.83， 5.17），发病年龄在3-6岁的患儿占50%（29/58），6-9岁的占15.5％（9/58），9-12岁的占13.8％（8/58）；首次住院病程在1-124天，平均43.5±33.39天。2.无基础疾病的患儿占84.5％（49/58），合并基础疾病者占15.5％（9/58），其中7例有基础疾病的患儿有长期免疫抑制剂使用史。有明确的鸽子、家禽接触史的患儿24.1％（14/58）。3.发热占87.9％（51/58），因感染部位不同，临床表现不同，其中隐球菌脑占55.2％（32/58），播散性隐球菌病43.1％（25/58），隐球菌硬化型胆管炎1.7％（1/58）。播散性隐球菌病中脑部感染占88％（22/25），肺部感染占92％（23/25），腹腔感染64％（16/25），淋巴结感染20％（5/25），皮肤感染12％（3/25）。4.影像学检查：1）头颅MRI检查：异常者占90.2％（37/41），其中大脑广泛异常信号者占65.9％（27/41），脑积水占36.6％（15/41），脑膜强化占14.6（6/41）；2）头颅CT检查：异常患儿占89.7％（26/29），其中幕上脑室丰满、扩张占62.1％（18/29），有可疑低密度影的占41.4％（12/29），脑积水占34.5％（10/29）；3）24例行胸部CT检查均提示有肺部病变，表现为肺部渗出性改变或间质性改变，肺门、纵隔等处淋巴结病变、胸腔积液、胸膜改变等；4） 13例行腹部CT检查均提示有异常，如肝脾肿大，肝脾密度不均、强化不均、肝内多发结节或散在病变，腹腔内淋巴结肿大、钙化、坏死，盆腔积液，腹腔积液，肝内淋巴淤积等；5）16例行肝胆胰脾肾超声检查，其中有位于肝门、胰头、肠系膜、左髂血管、脾门等部位的淋巴结病变，肝脾肿大，肝实质回声不均质，有不等量的腹腔积液，胆囊病变，脾脏实质多发性结节等。5.隐球菌相关实验室检查：58例患儿中检测出病原菌的有57例，1例未检测出隐球菌（诊断性治疗后诊断明确）。脑脊液涂片墨汁染色阳性率为83.6％（46/55）；脑脊液隐球菌培养阳性率66.7％（36/54）；血隐球菌培养阳性率27.0％（10/37），骨髓隐球菌培养阳性率27.3％（6/22）；血及脑脊液隐球菌荚膜抗原检查均阳性率85.7％（6/7）；GM实验阳性率33.3％（2/6）；淋巴结活检检出隐球菌阳性率为100％（4/4）、胆管组织活检检出隐球菌阳性率100％（1/1），皮肤活检隐球菌阳性率为66.7％（2/3）。　　结论:1.儿童隐球菌病以学龄前及学龄期儿童多见，男性患儿多于女性患儿；病程较长。2.绝大多数隐球菌病患儿无基础疾病。3.儿童隐球菌病因感染部位的不同，临床表现也有所不同。临床表现主要表现为发热、可累及全身各系统，最容易累及神经系统，其次是呼吸系统、消化道系统、皮肤、淋巴结等；单靠临床表现诊断非常困难，必须要结合实验室检查辅助诊断。4.儿童隐球菌病的影像学表现无明显特异性，有些特征性表现可辅助诊断，确诊仍需结合临床表现及病原学检查。5.隐球菌的病原学检查是确诊隐球菌病的关键，一旦怀疑隐球菌病，应积极完善脑脊液、血液、骨髓等隐球菌病原学检查（如涂片墨汁染色或培养）、血或脑脊液等隐球菌荚膜抗原检查、GM实验等协助诊断，必要时完善组织病理学检查助诊。

目录

声明

前言

1.1研究对象

1.2方法

1.3统计学方法

2结果

2.1一般资料

2.2易感因素

2.3临床表现

2.3.1隐球菌脑炎

2.3.2肺部隐球菌病

2.3.3腹腔隐球菌病

2.3.4皮肤隐球菌病

2.3.5淋巴结隐球菌病

2.4影像学检查

2.4.1头颅影像学检查

2.4.2胸部影像学检查

2.4.3腹部影像学检查

2.5实验室检查

3讨论

全文总结

参考文献

文献综述:儿童隐球菌病诊断进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文