动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血小板功能变化及其与再出血关系的临床研究

摘要

目的：通过血栓弹力图检测探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）后凝血、纤溶及血小板功能的变化、与临床表现及再出血的关系，从而探讨血栓弹力图在aSAH患者中应用的价值。　　方法：本研究为回顾性研究，研究对象为重庆医科大学附属第一医院神经外科2014年8月-2015年8月收治的259例aSAH患者，同时选取39例未破裂动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）患者作为对照组。收集患者一般临床资料及入院时血栓弹力图各项指标 R值（reaction time）、K值（kinetics time）、Angle（rate of clot formation）、MA值（maximum amplitude）、EPL（estimate percent lysis）、LY30（clotlysis）、花生四烯酸（arachidonic acid, AA）抑制率、二磷酸腺苷（adenosine diphosphate, ADP）抑制率、血小板计数，比较aSAH组与UIA组间血栓弹力图指标差异，探讨血栓弹力图参数与入院时Hunt-Hess分级、Fisher分级的相关性。根据有无再出血将aSAH患者分为再出血组（n=37）与无再出血组（n=222），比较两组患者的一般临床资料及血栓弹力图指标的差异。　　结果：1、aSAH组 ADP抑制率显著高于 UIA组（U=1505，P＜0.001），两组间血小板数量、R、K、Angle、MA、EPL、LY30、AA抑制率无显著差异（P＞0.05）。2、AA抑制率在不同Hunt-Hess分级之间无显著差异（χ2=7.195，P=0.207），ADP抑制率在不同Hunt-Hess分级之间存在统计学差异（χ2=53.558，P＜0.001），且Hunt-Hess与ADP抑制率呈显著性正相关（r=0.387，P＜0.001）。不同 Fisher分级间的AA抑制率存在统计学差异（χ2=17.792，P=0.001），但无明显相关性（r=0.027，P=0.644）。不同Fisher分级间的ADP抑制率存在统计学差异（χ2=105.075，P＜0.001），两者之间显著相关（r=0.382，P＜0.001）。3、入院后动脉瘤再出血与入院时 Hunt-Hess分级、Fisher分级及有无血肿形成有关（P<0.001，P<0.001，P<0.001），再出血组患者入院时的收缩压与舒张压均比无再出血患者高（P=0.008，P=0.033），两组在性别、年龄、责任动脉瘤部位及动脉瘤大小构成上无统计学差异（P=0.624，P=0.469，P=0.182，P=0.965），再出血患者死亡率明显高于无再出血组（χ2=67.657，P＜0.001）。4、再出血组 AA、ADP抑制率显著高于无再出血组（P=0.047，P<0.001），两组血小板、R、K、Angle、MA、EPL、LY30无显著差异（P＞0.05）。　　结论：1、aSAH后凝血、纤溶功能无明显变化，而血小板聚集功能明显障碍，且与Hunt-Hess分级和Fisher分级呈正相关，颅内出血量越多、症状越重，血小板聚集功能障碍越明显。2、血小板功能与再出血明显降低有关，通过血栓弹力图检测血小板功能可作为预警指标帮助评估aSAH的再出血风险。

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前言

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.2 再出血的诊断标准

1.3 标本采集与检测方法

1.4 治疗方法

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 aSAH组和UIA组的血小板数量与血栓弹力图参数

2.2 血栓弹力图参数与临床相关资料的关系

2.3 再出血组与无再出血组的临床资料分析

2.4 再出血组与无再出血组的血小板与血栓弹力图参数

3 讨论

结论

参考文献

致谢

攻读硕士期间发表论文