新生儿期唇腭裂PNAM矫治及发病情况的研究

摘要

目的:唇腭裂是一种先天颅面部畸形，据统计我国的发病率约为1.625‰。农村地区及经济较相对落后地区发病率较高，其中偏远山区发病率要高于全国平均水平。唇腭裂患儿由于发育障碍，常导致一系列相关畸形，如上颌部发育缺陷可导致上颌骨腭部形态和对应软组织畸形。唇腭裂患者序列治疗中的早期矫治一贯是整个治疗中的较为重要的方面，因患者鼻、唇、腭外观形态的改善对其以后身心康健都具有重要意义，此类患者需要进行的是多方面的系统化治疗，方法除了外科手术以外，还需要结合其他治疗方法，如正畸治疗、修复治疗、语音训练等，是一项需要在多个学科医师共同协助下才能完成的复杂工作[1]。三峡库区由于经济发展及受教育问题，序列治疗一直发展缓慢，接受序列治疗术前正畸的婴幼儿更是较少，随着微笑列车项目的开展，越来越多的患儿接受了手术治疗，但新生儿期的早期矫治对其发育及后期手术有着重大影响，不能忽视，它有利于患者牙槽突裂断段的旋转，促进牙弓的连续性形成，改善患侧鼻翼的塌陷，纠正鼻小柱的短小，缩小唇部裂隙宽度，可减小手术难度。本篇文章主要对于三峡库区的唇腭裂患儿，采取术前鼻-牙塑形(Presurgical nasoalveolarmolding，PNAM)早期正畸治疗，以预防鼻唇部畸形进一步加重，增加手术难度，为患儿后期牙槽骨植骨修复术的成功率提供有利条件[2]，并探讨PNAM治疗的疗效。同时利用病例资料统计分析当地先天性唇腭裂的发病原因和特征，探讨唇腭裂发病及相关原因。　　方法:实验一:选择2013年5月～2015年6月重庆三峡中心医院就诊的81例健康、足月唇腭裂患者，初诊年龄出生6天～30天（均18天）。单侧三度唇腭裂61例（左36例，右25例），20例双侧三度唇腭裂患者。根据治疗前后分组对比两组婴幼儿裂隙宽度，牙槽突裂隙缩小程度，以及鼻外观的改善以评价疗效。具体操作方法:让患儿取头低位，获取其口腔上颌印模，对石膏模进行翻制后制作PNAM矫治器。由腭托板、鼻撑部分一起构成，佩戴初将局部鼻翼组织稍挤压发白，并在双侧面颊部加以防过敏胶布固定，每1～2周复诊1次，对鼻撑的高度和方向进行适当的调整，对腭护板组织面形态进行连续的调整，直到开始进行唇裂手术。获取患儿照片为矫治前和矫治后唇裂术前及唇裂术后。运用分规和卡尺持续3次测得患者的所需距离，更正软件测量值即为其均匀值。照片均具有相同的拍摄参数，同一左侧和右侧分别为裂隙侧和非裂隙侧。统计学分析其平均值。统计学方式应用软件SPSS21.0来进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表现，组间对照用t检验。实验二:将200例唇腭裂患儿的电子病历资料进行归纳分析，总结当地区唇腭裂患儿发病情况及可能发病原因。　　结果:经过PNAM方法治疗，其中61例单侧三度唇腭裂、牙槽突间隙裂隙均值数缩小3.6mm。20例双侧三度唇腭裂患者，牙槽突左侧裂隙平均缩小4.6mm，右侧裂隙平均缩小4.3mm，前后裂隙距离平均缩小4.8mm，左右裂隙距离平均增大1.7mm，前部牙槽突距离平均增加1.3mm。治疗后与治疗前相比，具有统计学意义(P＜0.05)。鼻部外观改善衡量:总体优良比率为78.66％。　　结论:尽早对唇腭裂患者于婴幼儿期行术前PNAM矫治器正畸治疗，能明显改善上颌形态及鼻部畸形水平，缩短牙槽嵴裂隙距离，为后期开展唇腭裂修复术提供良好的软硬组织支持，同时降低手术难度，提高整复质量，治疗开展越早，效果越显著。病例资料数据分析提示本区域唇腭裂发生跟遗传因素、妊娠期间感染、受教育情况、抽烟等因素相关。

目录

摘要

前言

材料与方法

一、实验材料与仪器

二、主要实验试剂

三、主要实验仪器

四、实验方法

结果

术前术后对比图

鼻部外形观察

讨论

1．唇腭裂新生儿的模型制取

2．矫治过程中的并发症

3．新生儿进行正畸矫治的必要性

4．PNAM的矫治时机

5．PNAM矫治展望

6．唇腭裂序列治疗的发展

结论

参考文献

英文缩略词对照表

致谢

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