严重胸腰椎三柱损伤后路270°减压内固定的生物力学研究

摘要

本研究分为二部分： 第一部分：严重胸腰椎三柱损伤后路270°减压重建内固定的生物力学研究 目的：比较前路减压内固定、单纯后路内固定及后路270°减压内固定三种术式固定严重胸腰椎三柱损伤的生物力学效果。 方法：取21具初生新鲜小牛胸腰椎标本，随机分为A、B、C三组，每组7具。测试T11-L3的三维运动范围，然后在MTS机上制作L1椎体完全爆裂骨折三柱损伤模型，再测试骨折模型T11-L3的三维运动范围。依次对三组骨折模型行前路减压重建z-plate钢板内固定，单纯后路短节段椎弓根螺钉固定，后路270°减压前中柱重建椎弓根螺钉固定，并测试三种手术方式后的三维运动范围。 结果：在前屈和后伸方向，单纯后路、后路270°减压重建术式比前路术式稳定(P＜0.01)，其中后路270°减压重建术式在后伸方向比单纯后路更为稳定(P＜0.01)：在左、右侧屈方向三种术式无明显差异(P＞0.05)；在轴向旋转方向，单纯后路、后路270°减压和前路三种术式比较均有统计学意义(P＜0.05)，后路270°减压最为稳定。 结论：严重胸腰椎三柱损伤爆裂骨折行前路减压内固定、单纯后路内固定及后路270°减压内固定三种术式均能重建脊柱稳定性，但后路270°减压术式稳定性更强。 第二部分：小切口后路270°减压重建术治疗严重胸腰椎三柱损伤临床应 目的：胸腰椎三柱损伤患者需通过前后路联合手术彻底神经减压来重建脊柱的载荷分享和促进功能的恢复，为了减少这种手术的致死率，我们以对一系列的胸腰椎三柱损伤患者采用经后路270°减压重建手术以一条入路，同时完成了彻底的椎管减压、前中柱重建与脊柱三柱稳定，探讨该术式的临床价值并对其进行评估。 方法：2005年2月至2006年4月以该手术方法治疗严重胸腰椎三柱损伤患者共14例。男8例，女6例，年龄26～50岁。累及节段中3例为T12，7例为L1，3例为L2，1例为L3。骨折类型按Dennis分类，爆裂性8例，屈曲分离型4例，骨折脱位型2例：按载荷分享评分，分值在8～9分之间，平均8.6分。神经功能Frankel分级，A级4例，B级1例，C级5例，D级3例，E级1例。手术取后正中切口长约5～6cm，首先于伤椎上下置入4枚椎弓根螺钉，进行复位，恢复病椎高度，切除骨折严重侧椎板、关节突，经椎弓根去除大部骨折椎体，切除上下椎间盘，完成270°减压。选择合适长度与直径的钛网，经减压侧脊髓外侧植入上下椎体间。术后随访通过X线及CT片比较伤椎Cobb角的矫正和丢失情况，评估椎管减压范围，植骨块位置及愈合情况，采用Frankel分级评定术后神经功能恢复情况。 结果：14例患者均顺利完成手术，手术时间2.8～5.2h(平均3.8h)，除1例术中出血达4700ml外，其余病例出血量900～1800ml(平均1250ml)，手术切口长度长约4.8～7.5cm(平均5.6cm)，术中均未出现手术相关并发症。随访1年以上12例，失访2例。3例FrankelA级患者神经功能均无恢复；1例B级患者恢复至C级；5例C级患者中，4例恢复至E级，1例至D级并遗留括约肌功能不良与性功能障碍；3例D级患者恢复正常。术后X线检查显示后凸角矫正15～28°，平均21.6°，CT显示椎管腔扩大，减压彻底，钛网植骨位置良好。12例患者植骨界面均见骨性融合。未发生内固定器或植骨材料松脱、移位及断裂。 结论：小切口经后路270°减压重建手术以单一入路，同时完成了彻底的椎管减压、前中柱重建与脊柱三柱稳定，临床疗效满意，比单纯后路、前路或前后联合入路手术，有较大优越性。

目录

声明

第一部分严重胸腰椎三柱损伤后路270°减压重建内固定的生物力学研究

引言

材料与方法

结果

讨论

参考文献

第二部分小切口后路270°减压重建术治疗严重胸腰椎三柱损伤临床应用

引言

资料与方法

结果

讨论

参考文献

全文小结

附录

研究生期间发表的论文

致谢

综述：胸腰椎爆裂骨折的研究进展