眼局部注射曲安奈德后眼压升高的相关因素分析

摘要

目的：观察眼局部注射曲安奈德后眼内压的动态变化趋势，并探讨影响眼压升高的危险因素。 方法：前瞻性非随机临床研究。连续收集2007年12月至2008年10月就诊于我院眼底病中心并行眼局部曲安奈德注射治疗的患者，排除青光眼、眼外伤、3个月内行内眼手术、术前测量眼压≥21mmHg的患者，共44例46只眼，男性15例16只眼，女性29例30只眼；其中30例31只眼行前Tenon's囊下注射曲安奈德20mg，14例15只眼行玻璃体腔内注射曲安奈德4mg。患者年龄16～76岁，平均年龄52.0±7.28岁。应用非接触眼压计（non-contact tonometer，NCT，Topcon CT80）测量患者术前和术后各随访阶段双眼眼压，将术后2周、1月、2月、3月、4月、5月、6月随访眼压分别与术前基础眼压进行分析。设定TA注射前最后一次就诊时测得眼压作为基础眼压，注射曲安奈德后眼压≥24mmHg作为升高的标准。患者术前基础眼压8.1mmHg～19.5mmHg，术前平均基础眼压13.90±3.45mmHg。记录各个患者的临床特点：年龄、性别、是否患有糖尿病、全身激素应用史、既往TA注射史、基础眼压、是否玻璃体腔注射（Intravitreal Injection，IVI）等，并设定以上7个因素为可能的危险因素。本研究使用SPSS13.0统计软件包。分析手术前后眼压的动态变化使用配对t检验，曲安奈德诱导的眼内压升高的危险因素使用COX比例风险回归模型分析。所有统计结果p<0.05被认为有统计学意义。 结果：（1）总体眼压变化：术后眼压≥24mmHg的发生率为41.3%，46只眼术前平均基础眼压13.90±3.45mmHg，术后2周、1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月平均随访眼压和术前平均眼压相比均升高，且均有统计学意义（P<0.01），术后2周至随访5月平均随访眼内压呈持续升高，术后5月至6月时呈下降趋势。（2）前Tenon's囊下注射曲安奈德组：术后眼压≥24mmHg的发生率为32.3%，31只眼术前平均基础眼压14.13±3.01mmHg，术后2周、1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月平均随访眼压与术前平均眼压相比均升高，均有统计学意义（P<0.01），且在随访至6个月时达到高峰（3）玻璃体腔内注射曲安奈德组：术后眼压≥24mmHg的发生率为60%，15只眼术前平均基础眼压13.43±4.29mmHg，术后2周、3个月、4个月、5个月随访平均眼压与术前平均眼压相比均升高，均有统计学意义（P<0.05）。玻璃体腔注射曲安奈德后2周平均眼内压有升高趋势，但此后直到随访至2个月时眼内压无明显变化，随访至3个月时发现平均眼内压较术前基础眼压有升高趋势，且直至5个月时眼内压升高达到高峰，随访至6个月时平均眼内压回落到基线水平。（4）危险因素：年龄（HR，0.96/年；95%可信区间[CI]，0.92～0.99，P<0.05）、性别（HR，0.21，95%可信区间[CI]，0.05～0.84，P<0.05）、基础眼压高（HR，4.30；95%可信区间[CI]，1.15～16.13，P<0.05）、玻璃体腔注射（HR，4.08；95%可信区间[CI]，1.18～14.06，P<0.05）是引起眼局部注射曲安奈德后继发性眼压升高的危险因素。即年轻、男性、基础眼压高、玻璃体腔注射是眼局部注射曲安奈德后继发性眼压升高的危险因素。 结论：（1）眼局部注射曲安奈德后各个随访阶段的平均眼压与术前平均基础眼压相比均升高，术后2周至随访5月平均随访眼内压呈持续升高，术后5月至6月时呈下降趋势。（2）前Tenon's囊下注射曲安奈德组后各个随访阶段的平均眼压与术前平均基础眼压相比均升高，且在随访至6个月时达到高峰（3）璃体腔内注射曲安奈德组患者术后2周、3个月、4个月、5个月随访平均眼压与术前平均眼压相比均升高，随访3个月时平均随访有升高趋势，5个月时达到高峰，6个月时回落到基线水平。（4）年轻、男性、基础眼压高、玻璃体腔注射是导致眼局部注射曲安奈德后继发性眼压升高的危险因素。

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