糖尿病及其脑梗死患者脑血管贮备的研究

摘要

背景和目的：脑血管病严重危害人类健康，其中缺血性脑血管病占其发病的80％，是卒中的主要类型。据世界卫生组织(WHO)估计全球现在有超过1．5亿的糖尿病患者，到2025年，这一数字将增加一倍。中国现在有超过3000万的糖尿病患者，并且由于生活方式改变如高热量的饮食，缺乏体育锻炼等，发病率有不断上升的趋势。糖尿病患者发生脑血管病变的危险因素很多，其中高血压是糖尿病患者脑血管病变的重要危险因素。检测脑血管反应性是评价脑血管功能的一种方法，脑血管反应性反映了脑血管贮备能力。
　　 近来研究发现脑血管反应性损害预示着较高的发生脑卒中风险。脑血管贮备能力(cerebrovascular reserve，CVR)是指给予刺激后脑血流灌注较基础水平增加的量，反映了生理缺血或病理缺血刺激作用下，脑缺血区内血管通过代偿性扩张或收缩调节(Bayliss效应)以维持该区域脑血流正常稳定的能力。CVR受损预示着较高的发生脑卒中风险，尤其是发生缺血性脑卒中的风险。经颅多普勒(Transcranial Doppler，TCD)可以无创、简便的测定大脑中动脉的流速，并通过屏气试验测得血流速度的变化来定量的测定CVR。近年来脑血管反应和贮备能力的评价已成为研究热点，但有关糖尿病及其脑梗死患者脑血管贮备的研究并不多。本研究目的是应用经颅多普勒超声(TCD)屏气试验评价糖尿病、高血压动脉硬化腔隙性脑梗死组、高血压病与糖尿病并腔隙性脑梗死组患者的脑血管贮备(cerebrovascular reserve CVR)的关系。对糖尿病及其脑梗死患者脑血管贮备(CVR)的评价，可以发现糖尿病是脑血贮备能力损害的独立因素。
　　 方法：进入本研究的共有120例，其中糖尿病患者30例(DM组)、高血压病患者30例(HT组)、高血压动脉硬化腔隙性脑梗死组30例(HALI组)以及糖尿病并腔隙性脑梗死组30例(DLI组)。用屏气试验法达到高碳酸血症，并用经颅多普勒超声(TCD)检查静息状态下及屏气30s后MCA的平均血流速度(Vm)。用如下公式计算屏气指数(BHI)：BHI=(Vm'-Vm)/Vm×100÷屏气秒数(Vm'为屏气后MCA平均血流速度，Vm为屏气前MCA平均血流速度)。通过计算高碳酸血症后Vm对静息状态下的增加率来评价脑血管贮备。因此 TCD屏气试验作为一种简单、方便、经济的检测手段，可有效地用于CVR评价。
　　 结果:1．糖尿病组与高血压病组屏气前MCA的Vm差异无统计学意义(P>0．05)，屏气后MCA的Vm'及BHI值差异有统计学意义(P<0．05)。2．糖尿病组与糖尿病并腔隙性脑梗死组屏气前MCA的Vm差异无统计学意义(P>0．05)，屏气后MCA的Vm'及BHI值差异有统计学意义(P<0．05)。3．高血压动脉硬化腔隙性脑梗死组与糖尿病并腔隙性脑梗死组屏气前MCA的Vm差异无统计学意义(P>0．05)，屏气后MCA的Vm'及BHI值差异有统计学意义(P<0．05)。
　　 结论：糖尿病合并腔隙性脑梗死患者比糖尿病患者，糖尿病患者比高血压病患者，糖尿病合并腔隙性脑梗死患者比高血压动脉硬化腔隙性脑梗死患者，对CVR影响更显著。超声检测脑血管贮备是一种有效可靠而且安全的方法。