多囊卵巢综合征患者行未成熟卵体外培养成熟前不同预处理方案对结局影响的研究

摘要

目的 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一类以持续性无排卵、高雄激素血症、高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的疾病，是育龄妇女最常见的生殖内分泌紊乱性疾病，是无排卵性不孕的主要原因。由于PCOS患者异常的内分泌，不仅导致其不排卵，而且影响卵子质量和胚胎发育潜能，导致胚胎种植率降低，流产率升高。因此在其进入常规体外受精(in-vitrofertilization，IVF)周期前常使用药物对其进行预处理，以改善其内环境，进而改善结局，但目前尚未有关于PCOS患者进入未成熟卵体外培养成熟(in-vitromaturation，IVM)周期前进行预处理的报道。本研究重点探讨不同的预处理方案对PCOS患者行IVM治疗结局的影响，旨在为指导临床提供一定的理论依据。 方法 前瞻性分析2010年6月至2011年12月在温州医学院附属第一医院生殖医学中心因PCOS行IVM治疗的42个周期，在周期第3-5天注射长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)2.5-3.0mg，注射后4周进入IVM治疗的设定为A组，共21个周期；在月经周期第3-5天开始服用达英-35，服用21天，停药后撤退性出血的第3-5天后继续原剂量服用21天停药，下次撤退性出血第3-5天进入IVM治疗的设定为B组，共21个周期。两组均在预处理开始同时服用二甲双胍500mg qd，根据患者反应情况可逐渐加量，直至500mg tid。比较两组预处理前后激素水平变化及两组的周期移植率、平均获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率及妊娠结局等。 结果 1.两组预处理后黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平、B组睾酮(T)水平和A组LH/FSH比值均较预处理前有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05) 2.两组的平均获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率和周期移植率相比较差异无统计学意义(P>0.05) 3.A组HCG阳性11例，临床妊娠10例，其中多胎妊娠3例，流产1例；B组HCG阳性11例，临床妊娠10例，其中多胎妊娠4例，流产2例。两组的胚胎种植率、临床妊娠率、多胎妊娠率和流产率相比较差异无统计学意义(P>0.05) 结论 1.GnRH-a联合二甲双胍与OC联合二甲双胍预处理均可明显降低PCOS患者的LH水平，但是GnRH-a联合二甲双胍降低LH/FSH更明显，这可能更有效地改善了患者的内分泌环境。 2.PCOS患者行IVM前使用GnRH-a联合二甲双胍或OC联合二甲双胍预处理均提高了胚胎种植率。 3.PCOS患者行IVM前使用GnRH-a联合二甲双胍进行预处理可获得与OC联合二甲双胍预处理相似的妊娠结局。