外伤性视神经病变视网膜神经纤维层厚度变化规律

摘要

目的:通过回顾性研究外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy, TON)患者在无手术干预和手术干预情况下其视盘视网膜视神经纤维层(circumpapillary retinal nerve fiber layer, cpRNFL)厚度的变化规律，分析手术干预对cpRNFL厚度的影响，以及保守治疗和手术治疗对视力的改善情况，进一步了解疾病过程，推测最佳治疗时机，评价的手术效果。
　　 方法:从2007年01月至2013年02月于温州医学院附属眼视光医院眼鼻相关微创外科住院病人中，确诊为单眼外伤性视神经病变，排除患有视神经或视网膜改变的其他眼病，或患有高度屈光不正或有眼毒性药物使用史的病例，并选取年龄在18岁到60岁之间患者共95例。收集这些患者不同时段OCT测量的cpRNFL厚度数据共145组，分为术前组A组（包括非手术患者和手术患者术前测量的cpRNFL厚度数据，共85组数据），和术后组B组（手术患者术后测得的cpRNFL厚度数据，共60组）。按照检查时间同受伤时间的时间间隔再将A组分成A1组（伤后0到7天）、A2组（伤后8天到1月）、A3组（伤后1月到3月）、A4组（伤后3月以后）;将B组分成B2组（伤后8天到1月）、B3组（伤后1月到3月）、B4组（伤后3月以后）。以A组和B组健眼cpRNFL厚度做为患眼伤自cpRNFL厚度的参考，分别为A0组和B0组。回顾性研究A组和B组不同时段cpRNFL厚度变化的情况，并分析手术干预对其影响，最后采用视力评价手术治疗的效果。
　　 结果:筛选了145组cpRNFL厚度数据，其中最早为伤后1天测量的cpRNFL数据，最迟为伤后16个月测量的cpRNFL厚度数据。(1)对所有患者健眼和患眼的cpRNFL厚度进行比较，有统计学差异，忠眼cpRNFL厚度均小于健眼（p均小于0.001）。(2)对A组健眼不同时段的cpRNFL厚度做多样本均值比较，无统计学差异。(3)对A组患眼在不同时段的cpRNFL厚度做多样本均值比较:A0组与A1组仅ST部位有统计学差异，其余部位和平均cpRNFL厚度均无统计学差异;A1组与A2组仅TL部位及平均cpRNFL厚度有统计学差异，其余部位cpRNFL厚度均无统计学差异;A2组与A3组的各部位及平均cpRNFL厚度均有统计学差异;A3组与A4组的各部位及平均cpRNFL厚度均无统计学差异。(4)对B组患眼在不同时段的cpRNFL厚度做多样本均值比较:B0组和B2组仅TU部位有统计学差异，其余部位和平均cpRNFL无统计学差异，B2组和B3组仅TU、TL部位无统计学差异，其余均有统计学差异，B3组和B4组各部位和平均cpRNFL厚度均无统计学差异。(5)A组和B组不同时段的cpRNFL厚度进行两两比较，仅A2组和B2组的TU部位有统计学差异，其余均无统计学差异。(6)手术治疗和保守治疗的疗效有统计学差异，手术疗效优于保守治疗。
　　 结论:
　　 1.外伤性视神经病变会引起患眼cpRNFL厚度减少。
　　 2.单眼外伤性视神经病变患者的健眼不受疾病的影响，其cpRNFL厚度不随伤后时间的延长而增加或减少。
　　 3.无论有无手术干预:患者患眼在伤后第一周内cpRNFL厚度无明显改变，在伤后第一周cpRNFL厚度开始减少，在伤后第一个月左右厚度减少速度较快，伤后第三个月以后，进入平台期，cpRNFL厚度趋于平稳。
　　 4.手术疗效优于保守治疗，但不能说明手术干预能阻止cpRNFL厚度的减少。

目录

摘要

引言

材料和方法

(一)临床资料

(二)外伤性视神经病变的诊断

(三)入选和排除标准及治疗有效的定义

(四)研究方法

结果

1．单眼外伤性视神经病变患者伤后健眼和患眼RNFL厚度值情况

2．手术干预前健眼和患眼cpRNFL厚度随时间变化规律

3．手术干预后患眼cpRNFL厚度随时间变化规律

4．手术干预对RNFL厚度的影响

5．保守治疗和手术治疗患者治疗的有效率情况

讨论与分析

一、结果分析

二．外伤性视神经病变患者的RNFL厚度测量

三．外伤性视神经病变的损伤机制

四．手术干预对cpRNFL厚度的影响

五．鼻内镜经筛视神经减压术

六．cpRNFL厚度同视功能的关系

七．不足之处

结论

参考文献

致谢

外伤性视神经病变的诊治现状

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