自体软骨移植在单侧唇裂鼻畸形整复中的应用

摘要

目的　　单侧唇裂鼻畸形是口腔颌面部最常见的先天性发育畸形之一,其良好的矫正一直是整形外科的一大难题,手术治疗的方法多种多样,但是,受到单一缝合技术局限性和生物材料移植的不稳定性,以及唇裂鼻畸形病理学临床表现的复杂性、多样性等因素影响,治疗效果往往难以令人满意。我们通过对正常人唇鼻部解剖结构及单侧唇裂术后继发畸形的病理学机制进行研究,探讨自体软骨在单侧唇裂继发鼻畸形整复中的应用及效果,从而为单侧唇裂术后继发畸形患者提供比较满意的的个性化综合治疗方案。　　方法　　针对患者面部形态、鼻部亚单位畸形的特点以及鼻翼软骨之内侧脚、中间脚、外侧脚复合体等亚细结构的发育状况进行分析,对患者鼻畸形的不同程度进行评估,采用Cutting开放性切口,在充分解剖复位的基础上,分别采用自体耳甲软骨、鼻中隔软骨、肋软骨移植等技术方法进行鼻畸形个性化综合性修复,重塑鼻部形态。从2010年来共收治14例单侧唇裂术后继发唇鼻畸形患者,术后对患者进行随访,随访时间最短3月,最长1年。随访方式为来院现场复查,观察鼻部外形,包括鼻翼外侧脚位置、鼻孔对称性、鼻翼穹窿及鼻尖形态。进行患者满意度和医生满意度调查。　　结果：　　14例患者,所有病例切口均一期愈合。术后患者随访3个月~1年,由术者、患者及患者家属从双侧鼻孔、鼻穹窿部对称性,鼻背、鼻小柱、鼻翼、鼻尖、鼻基底及通气功能障碍等各方面评价手术效果,矫正效果术者、患者及第三方均感满意。术后无材料外露及鼻背偏斜等并发症,耳廓、胸部供软骨区愈合良好,局部无明显畸形,手术切口瘢痕不明显。　　结论　　1.利用自体软骨无免疫排斥反应、抗感染能力强、移植后易于存活、极少吸收的优点;采取延时放置、同心、对称雕刻、应力划痕,以及鼻根部骨膜下腔隙放置等技术,克服其曲翘变形的缺点,使得自体软骨移植技术矫正单侧唇裂鼻畸形更为安全可靠。　　2.在注重鼻中隔偏曲的矫正基础上,采用鼻小柱支撑软骨移植技术为鼻翼软骨悬吊、改善鼻尖对称性提供了支撑基础;对鼻成形通气功能和鼻形态的远期稳定产生良好的影响,有效的预防畸形术后复发。　　3.综合使用Cutting开放切口、鼻翼外侧脚软骨移植、鼻翼缘软骨移植和前颌骨肋软骨移植等技术,使得重度复杂鼻畸形得到更为全面系统性修复。　　4.依据鼻畸形分度,针对各自不同畸形特点、不同性别和面部特征,与患者充分沟通,选择合适的自体软骨移植材料和手术方法,贴合个性化。

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1 前言

1.1鼻部结构：

1.2鼻部生理功能

2 材料与方法

2.1 畸形分度

2.2 临床资料

2.3 方法

3 结 果

3.1 手术效果主观评价

3.2 手术效果客观评价

4 典型病例

4.1 轻度鼻畸形

4.2 重度鼻畸形

5 讨论

5.1单侧唇裂鼻畸形临床表现多样性、复杂性

5.2 单侧唇裂术后鼻畸形的个性化特征

5.3 单侧唇裂鼻畸形整复手术的力学探讨

5.4 移植材料特点分析及应用

5.5 软骨移植技术特点和临床意义

5.8移植软骨材料供区处理

5.9 切口的选择和改进

5.10术后鼻模固定、鼻孔内填塞的意义

6 结论

7. 展望

参考文献

附录

致谢

综述