改良老年疾病累计评分表在老年食管癌患者中的应用

摘要

目的：应用自行翻译引进的改良老年疾病累计评分表(MCIRS-G) 研究1、食管癌患者合并症的分布情况及其对化疗安全性的影响,评价合并症与年龄、化疗后不良事件发生率之间的相关性。2、比较合并症和年龄在化疗安全性方面之间的灵敏性。3、比较MCIRS-G评分、年龄和KPS评分三者关于预测老年食管癌患者化疗后不良事件发生率之间的敏感性。4、总结有多少患者因为MCIRS-G评分高没有进入化疗，进入化疗且评分高的患者采取了哪些保护措施，保证化疗的安全性。　　 方法：调查对象为2007年10月至2008年9月间在安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科住院治疗的经病理学和/(或)细胞学确诊的食管癌患者。按年龄分为老年组(≥65岁)和对照组(<65岁)，按照预先设计好的入组标准纳入临床研究，使用自编的调查表统计患者的人口统计学特征、肿瘤及治疗相关情况。采用MCIRS-G量表评估合并症，KPS评分评估功能状态。不良事件的评价标准采用CTCAE V3.0常见不良事件评价标准进行评定，根据MCIRS-G评分、年龄及KPS评分分层研究化疗毒副反应发生率。采用线性相关分析MCIRS-G评分与KPS评分的相关性。　　 结果：共有102例食管癌患者入组，其中老年组57例，平均年龄为72岁（65岁～84岁）；对照组45例，平均年龄为56岁（35岁～64岁）。老年组合并症患病率为71.93％(41/57),对照组为46.67％(21/45)，差异有统计学意义（P<0.05），两组合并症中高血压(P=0.002)和呼吸系统(P=0.023)有显著性差异，其余未见明显差异（P>0.05）。老年组常见的合并症为高血压病（24例，42.11％）和呼吸系统疾病（16例，28.07％），对照组常见的合并症为消化系统疾病如慢性胃炎（11例，24.44％），胆囊炎胆囊结石（7例，15.56％）。老年组MCIRS-G评分(z=5.140，P=0.000)和受合并症影响的系统数目均高于对照组，差异具有统计学意义。依据MCIRS-G评分将90名化疗的患者按照老年组和对照组各分成14分、15分、16分、17分、≥18分五小组，分析显示老年组随着MCIRS-G评分的升高，血液系统毒性（P=0.016）、肝肾功能损害（P=0.034）、疲劳（P=0.037）在不同评分组间的发生率显著差异。而消化系统毒性的发生率未表现出明显的差异（P=1.000），趋势检验老年组中五组Ⅱ～Ⅲ级白细胞减少发生率分别为0、16.7％、60％、69.2％、80％（P＝0.001），肝肾功能损害发生率分别为0、0、20％、46.2％、60％（P＝0.002），疲劳发生率分别为0、16.7％、30％、38.5％、73.3％（P＝0.002），三者的发生率均随着MCIRS-G评分的升高而增加。但根据年龄、KPS分层未发现不良事件发生率的差异。MCIRS-G评分与年龄呈正相关（r=0.821，P=0.000）,与KPS评分相关性不大（r=0.391，P=0.384）。　　 结论：合并症对食管癌患者化疗安全性的影响比生理年龄的影响更大，健康状态较好的老年患者能与年轻患者一样耐受常规的抗癌治疗，并能取得较好的治疗效果。根据MCIRS-G评分预测毒副反应比根据KPS评分更敏感。MCIRS-G评分高或患有3～4级合并症的患者化疗需采取必要的保护措施，保证化疗的安全性。建议将合并症的评价纳入肿瘤临床研究，同年龄、KPS评分相互结合共同指导肿瘤患者的个体化治疗，同时建议将MCIRS量表在临床上推广使用。

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