超声内镜在可疑胆总管结石中的诊断价值

摘要

目的：探讨超声内镜对可疑胆总管结石的诊断价值。
　　方法：回顾性收集86例已行B超、CT或MRCP检查但未能确诊的可疑胆总管结石患者的临床资料，计算 EUS作为补充诊断手段对胆总管结石诊断的准确率、阳性预测值、阴性预测值及并发症的发生率，并与之前的三种影像学检查对比。根据金标准将患者分为结石阳性组及结石阴性组，金标准为ERCP、腹腔镜探查或开腹胆总管探查取石阳性则认为胆总管结石阳性，若以上检查未发现结石且在随访6月后未发现结石则认为胆总管结石阴性，以卡方检验或t检验的方式比较可能对胆总管结石有预测作用的各指标在两组患者中的差异。
　　结果：86例可疑胆总管结石患者经金标准诊断后阳性患者42例，其中泥沙样结石13例，非泥沙样结石29例，阴性患者44例。患者的临床表现主要有腹痛、黄疸、发热，或以急性胰腺炎、胆管炎等起病，其中腹痛为最常见的症状，有91.9％的患者有腹痛。可疑胆总管结石患者的WBC、TP、ALP、GGT、AST、ALT均可有不同程度的升高，其中以GGT升高所占比例最高。E US对86例患者进行补充诊断时仅出现了1例假阴性患者，诊断的正确率为98.8％，阳性预测值及阴性预测值分别为100％及97.1％，未发现与EUS相关的并发症，使48.8％的患者避免了胆总管侵入性操作。胆总管结石阳性组中GGT的平均值及胆总管扩张的比例高于胆总管结石阴性组，且差异具有统计学意义（P=0.017、0.004）。年龄、性别、其他影像学检查与EUS间隔时间、本院影像学检查、症状及其他的实验室检查在两组之间均值或分布差异无统计学意义。
　　结论： EUS对于已行 B超、CT、MRCP其中之一或多项检查的可疑胆总管结石患者具有安全高效的补充诊断作用，使48.8％的患者避免了不必要的胆总管侵入性操作；胆总管扩张及GGT升高的可疑胆总管结石患者其结石阳性的可能性更大，但仍需要EUS进一步明确诊断。

目录

声明

引言

资料与方法

1.临床资料

2.研究方法

结果

1.临床资料

2.EUS对可疑胆总管结石的诊断

3.与胆总管结石存在相关的影响因素分析

讨论

1.EUS对胆总管结石诊断的准确性及安全性

2.EUS对其他影像学检查提示胆总管结石可疑阳性患者的补充诊断

3.EUS对其他影像学检查阴性患者的补充诊断

4.GGT对胆总管结石的预测诊断作用

5.胆总管扩张对胆总管结石的预测诊断作用

结论

参考文献

综述:胆总管结石的诊断及治疗

缩略词表

攻读硕士学位期间发表论文

致谢