缺血性中风后抑郁焦虑的中医辨证分型及量化研究

摘要

目的:①分析患者的临床四诊信息，使用证候要素评定量表对其评定，提炼证候要素组合，归纳中风后抑郁焦虑常见中医证型。②使用“证候要素量表”和《抑郁症中医病证诊断标准及治疗方案》两种辨证诊断方法进行辨证，比较两种方法的异同性。③分析汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)的评分结果与中风后郁病轻重程度的关系。 为建立中风后郁病证候要素辨证标准，初步探讨中风后郁病证候要素条目的有效方法。 方法:①采集中医四诊信息，使用证候要素评定量表依次打分，计算出结果，提取得分最高的证素组合，即为中风后抑郁焦虑证型之一。②采用自身对照，卡方检验等方法比较两种辨证诊断方法的异同点。③在安静状态下，对患者采用问询及观察的方式，填写汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，其结果使用统计方法得出与疾病轻重程度的关系。 结果:①根据证候要素评定量表，归纳整理，症状条目出现最多的分别是情绪抑郁、烦躁易怒、神疲乏力、心烦不安、失眠多梦。②与脑相关的条目:躁扰不宁、神情淡漠、失眠、胆怯易惊;与心相关的条目:心悸、舌淡紫、心慌、胸闷;与脾相关的条目:经常便溏、久不欲食、腹胀、倦怠乏力、形体肥胖;与肝相关的条目:胁胀、与情志有关、抑郁或忧虑、喜叹气、口苦、脉弦;与肾相关的条目:腰膝酸软、耳久鸣、夜尿多、排尿无力、面色恍白;与胆相关的条目:胁痛、胁胀、口苦;与火（热）相关的条目:口渴、躁扰不宁、尿短黄、面色赤;与湿相关的条目:身体酸重、形体肥胖、舌苔腻、脉滑;与痰相关的条目:咽部异物感、形体肥胖、舌苔腻、脉滑;与气滞相关的条目:胀痛、情志有关、喜叹气、大便时结时溏、咽部异物感、脉弦;与血瘀相关的条目:刺痛、固定痛、面色晦暗、舌有斑点、脉涩;与气虚相关的条目:自汗、神疲、倦怠乏力、活动劳累后病重;与血虚相关的条目:头晕、经常便秘、舌淡、脉细;与阳虚相关的条目:经常畏冷、完谷不化、夜尿多、面色恍白;与阴虚相关的条目:盗汗、手足心热、咽干、多梦。证素间经卡方检验存在相关性的病位证素和病性证素分别是心与血虚，肝与气滞，脾与气虚，肾与阴虚、阳虚，气滞与血瘀。③根据证素组合，初步拟定8类常见证型。包括:实证4类，肝胆湿热证、肝气郁结证、气郁化火证、气滞血瘀证;虚证4类，肝郁脾虚证、肾虚肝郁证、心肾不交证、心脾两虚证。④证候要素诊断与《抑郁症中医病证诊断标准及治疗方案》证型诊断中，关于证型间比较差异性时p=0.4＞0.05。肝郁脾虚证、肾虚肝郁证、心肾不交证采用自身对照比较差异性时P＞0.05;肝胆湿热证、心脾两虚证采用自身对照比较差异性时P＜0.05。⑤证候要素评定量表、汉密尔顿抑郁量表（HA佃）和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分，确立8个证型中抑郁程度均以轻度抑郁所占比重最多;不同程度的抑郁障碍中，女性患者比男性患者多。肾虚肝郁证、心脾两虚证、肝郁脾虚证抑郁程度较其他组重;不同程度的焦虑障碍中，除了明显焦虑中女性患者较多外，其余程度男女患者数量几乎均等。气郁化火证、心肾不交证焦虑程度较其他组重。 结论:①临床研究获得证候要素15条，病性证素为气滞、血瘀、热、痰、湿、气虚、阳虚、阴虚、血虚;病位证素为脑、肝、肾、心、脾、胆。根据证素组合关系，确定8类常见证型。包括:实证4类，肝胆湿热证、肝气郁结证、气郁化火证、气滞血瘀证;虚证4类，肝郁脾虚证、肾虚肝郁证、心肾不交证、心脾两虚证。②证素诊断与《抑郁症中医病证诊断标准及治疗方案》证型比较，气滞血瘀证、肝气郁结证、气郁化火证的提出更符合中风病的病理基础。③各证型中抑郁障碍以肾虚肝郁证、心脾两虚证、肝郁脾虚证等虚证表现明显，焦虑障碍以气郁化火证、心肾不交证等热证表现明显。抑郁、焦虑障碍轻重程度与证型不存在相关性。 综上所述，证候要素辨证方法所辨证型能够概括出缺血性中风病恢复期、后遗症期在中风病的病理基础上表现出中风后郁病的常见证型，尤其是气滞血瘀证、肝气郁结证、气郁化火证的提出。且证素辨证方法比《抑郁症中医病证诊断标准及治疗方案》辨证简单、易操作，辨证准确，更符合中风病的病理基础。

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摘要

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讨论

结论

参考文献

附录

附表

综述 中风后抑郁焦虑中医辨证分型的研究

参考文献

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