低剂量CT筛查早期肺癌的相关研究

摘要

目的：探讨低剂量 CT筛查肺癌的筛查效果，对检出肺结节和同时检出的其他病变进行分析。
　　材料与研究方法：本研究纳入自2014年5月~2016年2月期间参加我院放射科肺癌筛查项目及部分自主要求行胸部LDCT检查的受检者786例，将受检者分为高危组、中危组和低危组（根据2014年NCCN肺癌筛查指南），与此同时，为分析非吸烟者筛查结果，根据是否有二手烟暴露将非吸烟者分为二手烟暴露组、无二手烟暴露组。阳性结果标准为：检出至少一个≥4mm的肺部非钙化结节。所有 LDCT图像传入 PACS工作站，阅片者观察并描述肺实质和支气管腔内结节，记录结节的平均直径、位置、密度和性质。对受检者定期随访，其原则参照2014年NCCN肺癌筛查指南。对已确诊肺癌患者，记录其确诊方式、病理类型、分期、基线筛查距手术时间（肺癌分期依据美国癌症联合委员会2009版标准）。利用SPSS软件分析各组受检者LDCT肺癌筛查结果。
　　结果：基线筛查786例受检者，男549例，女237例，年龄40~80岁，中位年龄56岁。高危组322例（41.0％），中危组299例（38.0%），低危组165例（21.0%）。吸烟者533例（男445例，女88例）；非吸烟者253例（男104例，女149例），其中二手烟暴露组175例，无二手烟暴露组78例。男性吸烟者占81.0%（445/549），女性非吸烟者占62.9%（149/237），男女吸烟人数差异有统计学意义（P＜0.0001）。非吸烟者二手烟暴露率较高，其中男性为73.1%（73/104），女性为66.4%（99/149），但二者差异无统计学意义（P＞0.05）。有职业有害因素接触史者97例（12.3%）；有肺癌家族史者149例（19.0%）；有肺部既往疾病史者68例（8.7%）。786例受检者中，160例（20.4%,160/786）结果为阳性。高危组、中危组和低危组阳性率分别为22.7%（73/322）、19.4%（58/299）和17.6%（29/165），各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。吸烟者阳性率为22.5%（120/533），高于非吸烟者15.8%（40/253,P=0.029）。二手烟暴露组和无二手烟暴露组结节检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。基线筛查中检出结节199个，实性结节、部分实性结节和非实性结节分别有179个（90.0%）、12个（6.0%），和8个（4.0%），大部分（55.8%）直径小于6mm，其中部分实性结节恶性比例最高，为25%（3/12）。LDCT肺癌筛查中，7例经病理证实为肺癌，肺癌检出率为0.89%（7/786），男性肺癌检出率为0.5%（3/549），女性肺癌检出率为1.7%（4/237），二者差异无统计学意义（P=0.207）。高危、中危和低危组肺癌检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。非吸烟者女性肺癌患病率较高，为2.0%（3/149），二手烟暴露组和无二手烟暴露组肺癌检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。7例肺癌共7个病灶，病灶平均直径20.9mm（范围9.6~40.3mm），6例（85.7%）形态不规则，绝大部分（71.4%）位于右肺。7例肺癌均为非小细胞肺癌，包括腺癌6例，鳞癌1例，其中2例经基因检测显示EGFR基因突变。早期肺癌检出率高，85.7%（6/7）为IA期。有肺气肿者52例（6.6%,52/786），吸烟者肺气肿患病率为9.0%（48/533），高于非吸烟者1.6%（4/253,P＜0.0001）；有冠状动脉钙化者85例（10.8%,85/786），男女有冠状动脉钙化者分别占13.7%（75/549）、4.2%（10/237），二者差异具有统计学意义（P=0.022），吸烟者发生冠状动脉钙化的比例为12.6%（67/533），高于非吸烟者7.1%（18/253,P=0.021），其中4例（4.7%,4/85）在随访中证实患冠心病。基线筛查786例受检者中位有效剂量为1.04mSv（0.88~1.23mSv）。
　　结论：LDCT对早期肺癌的检出有较大优势，IA期肺癌检出率高达85.7%，筛查效能显著。检出肺癌以腺癌为主，占85.7%。非吸烟者女性肺癌检出率较高，达2.0%，应加强这部分人群的肺癌筛查工作。LDCT可明显降低辐射剂量，在进行肺癌筛查的同时应重视冠状动脉钙化和肺气肿的检出。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1 对象和方法

1.1 筛查对象

1.2 筛查对象分组

1.3 CT检查方法

1.4 CT图像分析

1.5 胸部其他病变

1.6 LDCT有效剂量

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 筛查对象临床资料

2.2 LDCT筛查肺结节分析

2.3 LDCT检出肺癌病例

2.4 LDCT检出经病理证实肺良性结节

2.5 LDCT检出肺气肿和冠状动脉钙化

2.6 LDCT有效剂量

3 讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述:低剂量螺旋CT筛查肺癌与早期诊断的研究现状及进展

致谢

个人简历