风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者术前肺功能检查对术后肺功能的预测

摘要

目的：分析影响风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者术后肺功能的主要因素，探讨其术前肺功能检测指标对二尖瓣替换术后肺氧合功能的预测能力。
　　 方法：选择2009年11月1日至2010年5月31日风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者57例，不伴或伴轻度其它瓣膜病变，心功能Ⅲ级(NYNA分级)，性别不限。分析术前病史(年龄、症状持续时间等)、心脏超声检查(射血分数，EF值；肺动脉压力，PASP；二尖瓣口面积，MVA，用体表面积进行校正)、肺功能指标(用力肺活量，FVC；第1秒用力呼气容积，FEV1；最大分钟通气量，MVV；肺一氧化碳弥散量，DLCO即TLCO-SB)等指标，为消除年龄、身高、体重对肺功能的影响，检测指标用实测值占预计值百分比表示：FVC％pred、FEV1％pred、MVV％pred、TLCO-SB％pred。并分别于术后0h、2h、6h进行血气分析及呼吸机参数记录，计算氧合指数、呼吸指数、M指数，将不同时间的氧合指数、呼吸指数、M指数进行分析比较，选择最能反映二尖瓣替换术后肺功能的指标作因变量Y。术前病史、心脏超声、肺功能等检测指标作自变量即X1：年龄(age)，X2：症状持续时间(DOS)，X3，MVV％pred，X4：FEV1％pred，X5-FVC％pred，X6：TLCO-SB％pred，X7：EF，X8：MVA，X9：PASP，与术后肺功能指标氧合指标作直线相关分析，对r>0.4的自变量采用Stepwise法进行多因素逐步回归分析。
　　 结果：57例MVR手术患者术后0h(T1)、2h(T2)、6h(T3)3个时间点OI、RI、M指数比较：与T1相比，T2和T3点的RI、OI、M指数变化不大，重复测量方差分析显示无统计学意义(P>0.05)。
　　 57例MVR手术患者9个观察指标直线相关分析结果发现：X3(r3=0.43)，X4(r4=0.40)，X5(r5=0.41)，X6(r6=0.56)，X8(r8=0.42)与Y存在线性关系(P<0.05)。
　　 多元线性逐步回归(stepwise regression analysis)分析，建立最优回归方程Y=150.67+2.60 X6+27.70 X8，经方差分析回归方程成立(P<0.01)，由此可认为影响术后氧合指数的主要因素为术前患者的肺一氧化碳弥散量(X6)和二尖瓣口面积(X8)，且均与Y(术后氧合指数)为正相关，由标准偏回归系数可以看出，术前患者的肺一氧化碳弥散量(X6，标准偏回归系数为0.58)对二尖瓣替换术后肺功能的影响最大。
　　 结论：术前肺一氧化碳弥散量是影响二尖瓣替换术后氧合功能的最主要因素，临床可根据回归方程Y=150.67+2.60 X6+27.70 X8预测风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者术后肺功能，术前常规行肺功能检查具有重要意义。