贝特类药物对糖尿病前期和胰岛素抵抗患者糖代谢作用的Meta分析

摘要

研究背景: 糖尿病前期和胰岛素抵抗人群，如代谢综合征(MS)、高脂血症、高血压、肥胖等，他们面临的风险不仅是进展为2型糖尿病(T2DM)，而且疾病本身可以增加心脑血管疾病的发生率和全因死亡率。除改变生活方式外，可起到早期干预的药物有二甲双胍、阿卡波糖、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI类)药物等。近来研究提示，应用贝特类药物进行早期干预可以影响糖代谢，但对于贝特类药物是否能够改善血糖和胰岛素抵抗等指标，各个研究结果并不统一。
　　 研究目的: 本研究旨在收集贝特类药物干预糖尿病前期和胰岛素抵抗人群的随机对照试验，客观评价贝特类药物对糖代谢的影响，寻找各研究结果异质性来源，为进行多中心大型临床研究提供可行性依据及设计思路。
　　 研究方法: 本研究系统地检索了2013年3月以前国内外相关数据库，筛选并纳入贝特类药物用于糖尿病前期或胰岛素抵抗人群的随机对照试验(RCTs)，试验组应用贝特类药物治疗，对照组应用安慰剂或单纯接受饮食治疗。由两名作者独立对进行数据提取和文献质量评价，使用Review Manager5.0软件进行数据合并，应用Stata12.0软件进行敏感性分析。
　　 研究结果: 经筛选，最终纳入17个RCTs，共1084例受试者。对纳入文献进行Meta分析的结果显示，与安慰剂组相比，应用贝特类药物对空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和糖化血红蛋白(HbA1c)等各个血糖代谢指标均有改善作用。亚组分析结果显示:(1)与无血糖异常患者相比，伴有血糖异常的患者应用贝特类药物后可更显著地降低FPG、2hFPG、FINS和HbA1c;(2)单纯高甘油三酯血脂(HTG)患者应用贝特类药物后，FPG、2hPG和HbA1c等的改善优于混合型高脂血症患者。(3)混合型高脂血症者应用贝特类药物后，FINS和HOMA-IR的改善优于HTG患者。(4)非诺贝特降低FPG、2hPG、FINS和HOMA-IR的效果优于苯扎贝特和吉非贝齐。
　　 研究结论: 在糖尿病前期和胰岛素抵抗患者中，应用贝特类药物对糖代谢的各个指标均有改善作用。其中伴有糖代谢异常患者受益可能更多，单纯HTG患者和混合型高脂血症患者糖代谢改变有差异，非诺贝特改善糖代谢的效果可能优于其他贝特类药物。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料和方法

1．纳入排除标准

2．文献检索

3．资料提取

4．纳入文献的质量评价

5．统计学分析

研究结果

1．文献检索纳入结果

2．纳入研究的基本情况

3．纳入研究的方法学质量评价

4．纳入文献的Meta分析结果

讨论

1．Meta分析的研究人群

2．Meta分析结果的讨论

3．对临床的指导意义

4．贝特类药物的相关作用机制

5．研究的局限性及对未来的启发

结论

附录

致谢

参考文献