山东省农村外来妇女艾滋病相关行为研究

摘要

研究背景:
　　山东省疫情呈上升趋势，HIV感染者和病人以农民为主，传播途径多样化，经采供血传播减少，性传播已成为主要途径。外来妇女HIV感染人数多（至2009年底，占全省累计报告的HIV感染者及病人的19.7％），HIV阳性率高(0.65％)，且在外来妇女的配偶与子女中发现了HIV感染者。外来妇女已成为山东艾滋病高危人群。
　　外来妇女婚前性行为普遍，婚外性行为发生率高。研究农村外来妇女的艾滋病相关行为特征，有助于判断农村外来妇女感染艾滋病的可能原因和传播途径，为控制本省及全国类似地区艾滋病的流行提供科学依据。现有的外来妇女调查主要是调查HIV感染率、家庭内传播情况、艾滋病知识掌握情况及外来妇女HIV阳性者感染途径，少数调查提到外来妇女存在吸毒、婚外性行为等艾滋病高危行为。目前有关外来妇女高危行为的研究局限在某个地区，样本量小，代表性不足，且没有探讨高危行为的影响因素，研究不够深入。
　　研究目的:
　　研究外来妇女的流动情况及艾滋病相关行为特征，探索影响外来高危行为的因素;探讨外来妇女社会支持与高危行为的关系;摸索在农村外来妇女这个脆弱人群中开展调查的方法。
　　研究方法:
　　采用多阶段抽样的方法，在山东省范围内按照经济水平和地理位置选取外来妇女较多的3个地级市，每个地市随机抽取2个县作为调查现场，采用定性研究与定量研究相结合的方法进行研究。定性研究阶段，通过开展知情人小组讨论、外来妇女深入访谈，了解外来妇女基本情况、在原籍及本地的生活状况、流动情况、心理状态、艾滋病相关知识、态度、行为特征及影响其危险行为的因素等。将访谈录音逐字逐句转录成word文档，用定性分析软件ATLAS.ti5.0对转录文本进行编码、归类和分析。定量研究阶段，在每个县调查200名外来妇女与200名本地妇女，了解外来妇女的社会支持状况、艾滋病知识及相关行为。剔除不合格问卷，用Epidata建立数据库，双录入问卷，并进行校验。用SPSS16.0软件分析数据，分析方法主要是描述性分析、卡方检验、独立样本t检验、方差分析、Logistic回归。
　　研究结果:
　　1.定性研究:
　　1.1外来妇女的高危行为
　　骗婚、买来的外来妇女及艾滋病感染者流动性大，是传播艾滋病的高危人群。某些来源地的外来妇女性开放，HIV感染率高，很容易通过婚外性行为将艾滋病传播给更多的人。缺乏艾滋病相关知识，未进行婚前检测，对母婴传播途径存在误解及对艾滋病感染危险感知水平低是造成艾滋病夫妻间传播与母婴传播的主要原因。
　　1.2在外来妇女中开展研究的方法与技巧
　　将艾滋病研究项目与妇联及计生部门组织的活动相结合，在他们搞活动期间进行调查或查体;在村中对外来妇女开展调查时，同时调查一部分当地妇女，既可以减少外来妇女的抵触情绪，同时可以将当地妇女和外来妇女的相关情况作比较;对于一些敏感问题，可以采取一些特殊调查方法。
　　2定量研究
　　2.1艾滋病知识
　　外来妇女艾滋病知识得分小于本地妇女（5.51vs6.46，P＜0.001）。相对于本地妇女，外来妇女想了解艾滋病知识的比例较少（84.9％vs78.0％,P＜0.001）。外来妇女不想了解艾滋病知识的原因主要是:没兴趣(39.3％);农村艾滋病少，感染的可能性大(31.9％);自己没有高危行为，与自己无关(28.8％)。外来妇女喜欢的艾滋病知识获取途径主要是:电视(73.8％)、广播(25.9％)、医生(25.8％)、免费宣传材料(25.4％)。
　　2.2艾滋病相关行为
　　与本地妇女相比，外来妇女输血、婚前性行为、婚外性行为（包括临时性行为与商业性行为）及吸毒等高危行为发生率高(P＜0.05)。最近一年发生临时性行为及商业性行为时，本地妇女与外来妇女坚持使用安全套的比例均较低(＜25％)。近些年嫁入的外来妇女做HIV检测的比例上升，主要检测方式是产前检测，婚前检测的比例仍比较低。
　　婚外性行为多因素Logistic回归结果显示，婚外性行为的危险因素有:原籍为云南、现居住在烟台市及临沂市、初婚、家庭人均收入低、夫妻关系不好、曾献过血、现在吸毒。社会支持低可能也是外来妇女发生婚外性行为的危险因素(P=0.054)。
　　2.3社会支持
　　外来妇女社会支持总分低于本地妇女。在过去一年内有婚外性行为的外来妇女的社会支持总分低于没有婚外性行为的外来妇女，现在吸毒的外来妇女社会支持总分低于不吸毒的外来妇女。影响外来妇女社会支持的因素有:文化程度、家庭人均收入、夫妻关系、与目前丈夫所生孩子数量。
　　结论:
　　1.影响艾滋病从外来妇女向一般人群传播的主要是那些HIV感染者及流动性的大的外来妇女。
　　2.与本地妇女相比，外来妇女输血、婚前性行为、吸毒、婚外性行为发生率高。输血、婚前性行为、在原籍吸毒可能是外来妇女感染艾滋病病毒的原因，婚外性行为增加了艾滋病从外来妇女向一般人群传播的几率。
　　3.外来妇女HIV检测率低。近些年来，外来妇女HIV检测率有所上升，但是主要是在产前检查时做HIV检测，婚前检测的比例仍然很低。应该加大宣传，提高广大村民做婚前检测的意识。
　　4.外来妇女婚外性行为中安全套使用率低，可能与她们没有充分认识到安全套在预防性病、艾滋病传播方面的作用，性伴拒绝使用安全套，缺乏性行为中使用安全套的谈判技能等因素有关。
　　5.外来妇女社会支持低于本地妇女，影响其身心健康。社会支持低与外来妇女吸毒、婚外性行为有关。