左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床疗效及安全性观察

摘要

心力衰竭(Heart Failure)，简称心衰，是一组复杂的临床综合征，由各种心脏结构异常或功能异常所导致的心室充盈或射血能力受损引起。心衰是各种心血管疾病的终末阶段，发病率较高，已成为世界性的公共卫生问题。
　　左西孟旦是一种新型钙增敏剂，通过与心肌细胞上的TnC结合促进心肌收缩;并能通过激活ATP敏感的钾通道，发挥血管舒张作用和轻度的磷酸二酯酶抑制效应。左西孟旦在缓解临床症状的同时，并不增加心肌耗氧率，是临床上重要的正性肌力药物。
　　NT-proBNP是一种重要的心衰标志物，有助于急性心衰的诊断和鉴别诊断。2014年中国心衰指南指出，心衰住院期间NT-proBNP水平下降≥30％，是评价临床治疗效果、判断疾病预后的重要指标。因此，本研究将应用NT-proBNP下降≥30％作为评价左西孟旦临床疗效及短期预后的重要标准，进行回顾性临床资料分析。
　　目的以NT-proBNP下降≥30％为标准进一步评价左西孟旦治疗急性心衰的疗效及预后，并进一步评价这一指标的临床价值。
　　方法收集2014.01-2015.01我院CCU病房收治的108例急性心衰患者病历资料，分为左西孟旦组（共56例）和对照组（共52例）。两组患者均常规卧床，进行持续心电、血压监护，并给予利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等基础药物治疗。左西孟旦组患者在接受常规治疗基础上给予左西孟旦，以0.1μg/kg/min匀速静脉泵入给药，可根据患者具体情况适当调整给药剂量，持续24小时以上。比较分析两组患者治疗前后各种疗效性和安全性指标的变化情况。
　　结果
　　1.与治疗前相比，治疗后两组血压均有明显下降，但两组间血压下降程度无明显差异(收缩压:P=0.258;舒张压:P=0.122)。
　　2.与治疗前相比，左西孟旦组24小时尿量明显增加，而对照组无改变。
　　3.与治疗前相比，两组NT-proBNP均明显降低，左西孟旦组降低更明显(P=0.044)。左西孟旦NT-proBNP的达标率(NT-proBNP下降≥30％)可达78.57％，而对照组仅为59.62％，该差异具有统计学意义(P=0.033)。
　　4.与治疗前相比，左西孟旦组与对照组呼吸困难改善的有效率分别为76.79％和57.69％，左西孟旦组明显优于对照组(P=0.034);且NT-proBNP下降≥30％时，呼吸困难缓解有效率明显高于NT-proBNP未降低或降低不足30％者。
　　5.与治疗前相比，左西孟旦组与对照组的心功能改善总有效率分别为83.93％和57.69％。左西孟旦组明显优于对照组(P=0.003);并且，NT-proBNP降低不低于30％时，心功能改善更明显，这一结果在对照组和左西孟旦组保持一致。
　　6.与治疗前相比，两组LVEF均明显提高，但两组间差异无统计学意义(P=0.854)。
　　7.治疗过程中，两组在不良反应事件方面无统计学差异，包括肝肾功能异常、电解质改变、低血压、恶性心律失常等。
　　8.治疗过程中，左西孟旦组较对照组并未明显降低全因死亡率(P=0.850)。然而，NT-proBNP降低≥30％时，患者全因死亡率有降低趋势。
　　结论
　　1.左西孟旦能明显改善呼吸困难，有效提高心功能和左室射血分数，并能有效降低NT-proBNP达30％及以上。
　　2.常规治疗基础上加用左西孟旦不会增加不良反应事件，但也未降低全因死亡率。
　　3.NT-proBNP降低≥30％时，两组患者呼吸困难缓解率及心功能改善总有效率均明显高于NT-proBNP未降低或降低不足30％者，同时NT-proBNP降低≥30％时，患者全因死亡率表现出降低的趋势。将NT-proBNP降低≥30％作为评价治疗效果与预后的标准，与急性心衰的临床转归过程相符。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

1 病例资料

2．研究方法

结果

1．基本临床资料对比

2．基本生命体征比较

3．24小时尿量

4．疗效及预后指标比较

5．不良事件观察

6．全因死亡率

讨论

1．左西孟旦降低NT-proBNP

2．左西孟旦对症状的影响

3．左西孟旦降低心功能分级级别

4．左西孟旦促进心脏排血

5．不良反应事件观察

6．全因死亡率的影响

结论

附表

附图

参考文献

综述

致谢