单中心原发性肾病综合征患者临床资料分析

摘要

目的:通过对原发性肾病综合征(PNS)患者随访资料的分析，探讨不同病理类型PNS的治疗方案及其缓解情况，并对影响其预后的因素进行分析。
　　方法:纳入自2009年7月至2014年7月在山东省千佛山医院肾内科诊断为原发性肾病综合征的患者160例，随访时间大于12个月，平均随访时间16.27±7.4月。采集患者基线资料一般情况包括初诊时年龄、性别、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，有无毒物接触史、既往病史（高血压、肿瘤）;实验室结果包括治疗前24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白(Alb)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、肾小球滤过率(eGFR)、尿常规结果（尿蛋白、血尿等）、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST);病理类型、治疗方案。记录随访1月、2月、3月、6月、9月、12月、18月、24月、36月，患者并发症情况（如感染、急性肾损伤等）、各项化验结果（白蛋白、尿蛋白定量、尿常规、低密度脂蛋白、甘油三脂、胆固醇、肌酐、尿酸等）。根据患者治疗情况，分为缓解组和未缓解组。比较两组间临床情况、化验结果。分析各病理类型缓解情况及同一病理类型对不同治疗方案的反应情况。采用logistic回归分析患者预后影响因素。
　　结果:
　　1.根据治疗结果分为缓解组、未缓解组，160例随访患者中有120例(75％)缓解，40例(25％)未缓解。两组患者在初诊时年龄、收缩压、有无高血压病史、感染、急性肾损伤、高尿酸血症、他汀类药物、尿蛋白定量、肌酐、eGFR、血尿酸、胆固醇、低密度脂蛋白指标上差异有统计学意义(P＜0.05);男性比例、收缩压、血浆白蛋白、甘油三酯两组之间无统计学差异(P＞0.05)。
　　2.160例患者其病理类型依次为膜性肾病、微小病变性肾病、局灶节性肾小球硬化、IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎，其所占比例依次为55％、23.7％、11.9％、5.7％、3.7％;各病理类型缓解率依次为75％、89.47％、63.1％、55.6％、50％(P＜0.05)，差异有统计学意义。
　　3.膜性肾病患者缓解率在激素联合免疫抑制剂组与单用ACEI/ARB组差异有统计学意义(P＜0.05)，局灶节段性肾小球硬化患者其缓解率在单用激素和激素联合免疫抑制剂组差异有统计学意义(P＜0.05)。微小病变、IgA肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎患者缓解率在单用激素组和激素联合免疫抑制剂组无统计学差异(P＞0.05)。
　　4.Logistic回归分析显示感染、高血压病、急性肾损伤、尿蛋白定量＞8g/d高尿酸血症是影响原发性肾病综合征患者预后的独立危险因素;他汀类药物是影响肾病综合征预后的独立保护性因素
　　结论:
　　1.膜性肾病在成人肾病综合征中最为常见。
　　2.不同病理类型缓解率有明显差异，其中微小病变缓解率最高，其次是膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA、非IgA型系膜增生性肾小球肾炎。
　　3.对于局灶节段性肾小球硬化患者缓解率在使用激素联合免疫抑制剂和单用激素差异有统计学意义。膜性肾病患者其缓解率在单用ACEI/ARB组和激素联合免疫抑制组差异有统计学意义。
　　4.感染、高血压病、急性肾损伤、尿蛋白定量＞8g/d、高尿酸血症是影响原发性肾病综合征患者预后的独立危险因素;他汀类药物是影响肾病综合征预后的独立保护性因素。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1．材料和方法

1．1 研究对象

1．2 研究方法

2．分析结果

2．1 一般情况

2．1 实验室检查

2．3 临床表现

2．4 病理特点

2．5 二分类Logistic回归分析结果

讨论

结论

参考文献

致谢