农村老年人自杀死亡及其影响因素研究

摘要

自杀是指个体故意伤害自己生命的行为，并且知道这种行为可能导致死亡结局。世界范围内，自杀已成为十分严峻的公共卫生问题，并且给个体、家庭、社区乃至社会造成沉重的精神、医疗和社会经济负担。在多数国家和地区，人群自杀率有随年龄升高而增加的趋势，老年人自杀死亡率在人群中最高。老年人群自杀问题已经变得愈来愈严峻。在中国，65岁以上老年人自杀死亡率在44.3/10万-200/10万，为同期全人群自杀死亡率的5倍左右。根据卫生部的统计数据，2009-2011年间，我国自杀死亡者中44％为65岁以上老年人;这其中79％为农村居民。除自杀率明显偏高外，老年人群的自杀行为与其他年龄组人群相比具有自杀意图高、准备充分等特点;我国农村老年人自杀方式以服农药和自缢为主。
　　准确识别自杀的保护及危险因素对制定预防策略至关重要。已知老年人自杀死亡可能的相关因素多来自基于心理解剖(Psychological Autopsy，PA)的回顾性研究，国外研究表明，可能影响老年人自杀行为的因素主要可归为精神疾患、人格特征及心理障碍、躯体疾患、生活事件刺激及社会环境、功能障碍，和其他包括致命性自杀方式的可及性等。目前我国关于老年人自杀死亡的研究较少，多数为地区性的率的调查或描述性研究，部分影响因素研究也局限在某一地区，缺乏不同地区之间的概括及比较。包含不同省份样本的农村老年人自杀死亡研究十分必要，而本研究利用山东、湖南两省调查数据分析，对农村老年人自杀死亡的研究以及预防具有一定的借鉴意义。
　　目的:
　　2.1 描述并比较我国不同地区农村老年人自杀死亡流行特征;
　　2.2 探究农村老年人自杀死亡的相关因素;
　　2.3 探讨我国农村老年人群自杀预防及干预策略。
　　方法:
　　3.1 研究对象:
　　本研究采用1∶1配对病例对照研究设计，使用心理解剖(PA)面对面访谈的方式收集资料。对自杀死亡者，调查两名信息人;对其配对对照，调查对照本人及两名信息人。选取山东省、湖南省部分农村地区疾病监测点县收集的自2014年5月1日-2015年9月30日的农村60岁以上老年自杀死亡者及其对照纳入研究。
　　3.2 研究内容:
　　基本信息:个人情况如性别、年龄、职业、受教育程度、婚姻、宗教信仰等;家庭情况如家庭年收入、自杀家族史、家中是否储存农药等。
　　健康情况:包括躯体疾病患病情况、自评健康状况、自评疼痛程度等;并使用DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍定式临床检查病人版(SCID)的中文版本对精神障碍患病情况进行评定。
　　评定量表:使用自杀行为问卷、自杀意图量表(SIS)等评定自杀行为特征;使用老年人生活事件量表(LESE)、社会支持量表(DSSI)、老年抑郁量表(GDS)、日常生活活动能力量表(ADL)、UCLA孤独感量表简版(ULS-6)等评定目标人身心状态。
　　3.3 统计分析:
　　使用SPSS16.0软件建立数据库并进行统计描述和分析。单因素比较使用x2检验或t检验;采用条件Logistic回归模型进行多因素分析，并分析相关因素之间的交互作用。
　　结果:
　　4.1 农村老年自杀死亡者特征:
　　本次研究共在山东、湖南两省收集171例农村老年自杀死亡病例，其中男性97人(56.7％)，女性74人(43.3％)，男女比率为1.31;年龄为73.98±8.36（男性自杀死亡者平均年龄为74.86±8.79，女性为72.82±8.16，P=0.124）。湖南省农村老年自杀者年龄分布相对平均，75-85岁为高峰;山东省农村老年自杀者年龄分布波动幅度较大，存在61-63岁及75-83岁两个高峰。绝大部分山东(98.9％)、湖南(100.0％)两省农村老年自杀者死前一年内有负性生活事件发生，尤其是健康相关事件(96.7％ vs.98.7％，P=0.389)几乎影响着所有农村老年自杀者。
　　山东省农村老年自杀死亡者躯体疾病患病率显著高于湖南省(88.0％vs.75.9％，P=0.038)。山东省自杀者精神障碍患病率略低于湖南省，但差异无统计学意义(42.4％ vs.55.7％，P=0.083);其中心境障碍患病率相对最高(35.9％vs.50.6％，P=0.052)，其次为精神病性障碍（14.1％ vs.16.5％，P=0.673）、焦虑障碍（12.0％ vs.6.3％，P=0.208）和物质使用障碍(4.3％vs.5.1％，P=1.000)。
　　4.2 自杀行为特征:
　　农村老年人自杀行为多发生在白天(64.9％)、多在自己家中(91.2％);自杀的直接原因多样，但以患有严重躯体疾病(51.5％)、精神心理障碍(16.4％)为主;超过一半选择服农药方式自杀(54.4％)，自缢方式(37.4％)也较为普遍;有既往自杀史者所占比例为18.7％;并且，农村老年人自杀行为发生后大部分为获得及时、有效的送医或救治。
　　两省农村老年自杀死亡者在自杀的直接原因方面存在显著差异(P=0.004);山东省农村老年人因难以忍受躯体病痛而自杀的比例明显高于湖南省(58.7％ vs.43.0％)。山东省农村老年人采取服农药自杀的比例高于湖南省(60.9％ vs.46.8％)，而湖南省农村老年人采取自缢方式自杀的比例高于山东省(40.5％ vs.34.8％)，但总体分布无统计学差异(P=0.060)。山东省农村老年自杀死亡者自杀意图明显高于湖南省（7.00±2.50 vs.5.78±2.4，P=0.002）。另外，虽然山东省农村老年自杀者发生自杀行为以后被及时送医的比例略高于湖南省(33.7％ vs.23.1％，P=0.128)，但湖南省农村老年人自杀行为发生后被获得及时抢救的比例明显高于山东省(28.9％ vs.16.3％，P=0.049)。
　　4.3 农村老年人自杀死亡影响因素
　　4.3.1 单因素分析:
　　自杀组与对照组在年龄、性别上分布一致(P＞0.05)。婚姻状况方面，男性及女性中均显示对照组已婚比例明显高于自杀组（男性P=0.019;女性P=0.031）;但男性自杀组及对照组已婚比例(61.9％ vs.77.3％)都要高于女性自杀组及对照组(48.6％ vs.66.2％)。男性及女性农村老年自杀者生前一年内有负性生活事件发生率均显著高于其对照组(男性:99.0％ vs.84.5％，P＜0.001;女性:100.0％ vs.89.2％，P=0.011)。所有负性生活事件中，最为普遍的是健康相关事件（男性:97.9％ vs.80.4％，P＜0.001;女性:97.3％ vs.83.8％，P=0.005），其次为家庭生活问题（男性:70.1％ vs.47.4％，P=0.001;女性:56.8％ vs.45.9％，P=0.188）;社交相关事件发生率相对较低且自杀组与对照组之间无统计学差异(男性:22.7％vs.19.6％,P=0.598;女性:16.2％ vs.18.9％,P=0.666)。
　　男性自杀组及其对照组之间健康状况差异比女性自杀组及其对照组之间的差异更为明显。其中，男性自杀者躯体疾病(82.5％ vs.68.0％，P=0.020)及精神障碍(53.6％ vs.2.1％，P＜0.001)患病率等方面差异均显著高于对照组;女性农村老年自杀者自评健康状况比对照组明显要差(P=0.036)，但自杀组与其对照组在躯体疾病患病率(82.4％ vs.73.0％，P=0.167)、焦虑障碍患病率(9.5％vs.5.4％，P=0.347)以及自评疼痛程度(P=0.271)方面差异无统计学意义。男、女自杀组及其对照组在各量表及其分量表得分方面均有十分显著的差异(P＜0.001或P＜0.05)，且对照组所示心理状态、社会支持水平以及生活活动能力水平等均相对好于自杀组。
　　4.3.2 多因素分析:
　　农村老年男性中，已婚显示为自杀死亡的保护性因素(OR=0.113，95％ CI:0.017-0.756);而老年抑郁水平量表得分高为自杀死亡的危险因素(OR=1.528，95％ CI:1.202-1.943);而在农村老年女性中，老年抑郁量表得分(OR=9.161，95％ CI:0.862-97.327)和精神障碍（OR=1.387，95％ CI:1.120-1.717）均为自杀死亡的危险因素，即抑郁量表得分高，或者患有精神障碍的农村老年女性自杀风险较高。
　　结论:
　　5.1 研究结论:
　　(1)农村老年自杀者中男性多于女性，男女自杀者普遍健康状况较差、受教育程度偏低、负性生活事件多发;
　　(2)农村老年人自杀多发生在白天、自己家中，自杀原因以严重躯体疾病、精神心理障碍为主;
　　(3)农村老年人自杀方式多为服用农药和自缢，自杀意图均比较高，且男性使用自缢方式自杀的比例高于女性;
　　(4)不同地区农村老年自杀者在自杀原因、自杀意图等特征上区别明显，自杀方式选择也有所不同;
　　(5)与对照组相比，农村老年自杀死亡者基本情况、健康状况、心理状态等均明显较差;
　　(6)抑郁水平、精神障碍、婚姻状况等可能是影响农村老年人自杀死亡的主要因素，且不同因素间存在交互作用。
　　5.2 预防建议:
　　(1)进一步健全农村老年人群社会及医疗保障体系;
　　(2)营造良好的社会支持环境;
　　(3)切实关注老年人身心健康。

目录

声明

摘要

前言

1．自杀及老年人自杀

2．老年人自杀死亡影响因素

3．研究目的

对象与方法

1．研究对象

2．调查方法

3．访谈工具

4．质量控制

5．统计分析

结果

1．信息质量及量表信度

2．农村老年自杀者特征

3．农村老年人自杀死亡影响因素

讨论

1．研究质量评价

2．农村老年人自杀死亡相关特征

3．农村老年人自杀死亡影响因素

4．我国农村老年人自杀死亡干预及预防

结论与建议

1．研究结论

2．预防建议

优势与局限

1．优势

2．局限

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间发表论文情况