GnRH激动剂长方案与拮抗剂方案在COH中激素变化以及临床疗效比较

摘要

第一部分 GnRH激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案在促排卵过程中激素水平比较
　　研究目的
　　通过对采取促性腺激素释放激素激动剂长方案(GnRH-a)和促性腺激素释放激素拮抗剂方案(GnRH-ant)进行体外受精-胚胎移植（In vitro fertilization andembryo transfer, IVF-ET）的患者在促排卵过程中不同时间点的激素测定，分析两种方案对下丘脑-垂体-卵巢轴的影响，为两种方案在临床的合理应用提供依据。
　　研究方法
　　选取2015年10月-2016年3月，30例于山东大学齐鲁医院生殖中心首次接受IVF-ET治疗的25～35岁不孕女性。15例使用GnRH-a长方案（Ⅰ组）进行超促排卵，15例应用GnRH-ant方案（Ⅱ组）。30例患者检测:(1)Gn使用日FSH、LH、E2、P水平（基础值）;(2)Gn第5天、第7天、HCG日、取卵日血清FSH、LH、E2、P水平;(3)移植日、移植后3天、移植后5天血清FSH、LH、E2水平;(4)移植后第14天血清HCG、FSH、LH水平。比较不同方案下，不同时期的血清激素水平，将两种方案不同时间点的激素水平绘制曲线，比较两种方案各自的激素变化规律，探讨两种方案对下丘脑-垂体-卵巢轴作用的不同。
　　研究结果
　　1.组Ⅰ患者由于经过了垂体降调节过程，Gn启动日、Gn使用第5天后血清E2水平低于组Ⅱ，差异具有统计学意义。Gn第7天组Ⅰ患者E2水平低于组Ⅰ。两组差异无统计学意义。HCG日、取卵日及移植日组Ⅱ患者E2水平均低于组Ⅰ，但差异不具有统计学意义。胚胎移植后第3天及第5天，组Ⅰ患者E2水平低于组Ⅱ，移植第5天差异具有统计学意义。两组患者E2水平整体变化趋势一致。
　　2.组Ⅰ患者因垂体降调节，Gn启动日血清FSH低于组Ⅱ。差异具有统计学意义。进入促排卵后及移植后各时间点血清FSH水平两组对比均无统计学意义。两组患者血清FSH水平整体变化趋势一致。
　　3.组Ⅰ患者Gn启动日血清LH水平低于组Ⅱ，差异具有统计学意义。Gn第7天及HCG注射日组Ⅰ患者LH水平高于组Ⅱ。取卵日，移植日，移植后第3天及移植后第5天组Ⅰ患者LH水平均低于组Ⅱ，差异具有统计学意义（P＜0.05）;移植后第14天两组LH水平无明显差异。
　　4.两组患者Gn启动日，Gn使用第5天、第7天，HCG日血清P水平均无显著差异(P＞0.05)。
　　研究结论
　　1.GnRH激动剂长方案与拮抗剂方案在超促排卵过程中患者血清E2变化趋势一致。
　　2.GnRH激动剂长方案与拮抗剂方案在超促排卵过程中患者血清FSH变化趋势一致。
　　3.GnRH拮抗剂能够快速抑制垂体功能，降低血清LH水平，可有效预防早发的LH峰，防止卵泡早排。
　　4.停用GnRH-a或GnRH-ant后，患者血清LH均持续下降，长方案组患者LH下降幅度大维持于低水平，即长方案组对垂体抑制作用较拮抗剂更深。
　　5.长方案组停用GnRH-a后，LH明显降低，证明使用长方案促排卵的患者尽管经过了垂体降调节，在促排卵过程中GnRH-a对垂体仍有一定的刺激作用，垂体仍存在一定反应性。
　　第二部分 GnRH长方案与拮抗剂方案在胚胎学和临床结局的比较
　　研究目的
　　探讨一般情况相似的患者在体外受精-胚胎移植周期中使用GnRH拮抗剂方案以及黄体期GnRH激动剂长方案在实验室指标和临床结局的差异，为合理选择超促排卵方案提供依据。
　　研究方法
　　收集2015年1月至2016年6月于山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心行长方案助孕的248个周期（Ⅰ组），按照1∶1配对选取拮抗剂方案周期248个（Ⅱ组），统计两种方案Gn使用总量、Gn使用天数、HCG日E2水平、获卵数、MⅡ卵子数、可移植胚胎数、生化妊娠率及临床妊娠率差异。
　　研究结果
　　1.两组患者的一般情况比较无显著差异。
　　2.组Ⅰ患者Gn使用总量低于组Ⅱ，差异无统计学意义(P＞0.05); Gn使用天数高于组Ⅱ，差异具有统计学意义(P=0.004)。组Ⅰ患者HCG日E2水平高于组Ⅱ，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　3.组Ⅰ获卵数高于组Ⅱ，差异无统计学意义(P＞0.05)，MⅡ卵子数高于Ⅱ组，差异无统计学意义（P＞0.05）;组Ⅰ可移植胚胎数高于组Ⅱ，差异具有统计学意义(P=0.013)。
　　4.组Ⅰ共移植272个周期，生化妊娠率为67％，高于组Ⅱ(55.3％)，其差异具有统计学意义（P=0.04）;组Ⅰ临床妊娠率为55.9％，相比组Ⅱ(49.5％)差异不具有统计学意义（P=0.076）。其中新鲜移植周期两组生化妊娠率、临床妊娠率及流产率均无显著差异。
　　研究结论
　　1.卵巢功能正常的患者在IVF周期中应用拮抗剂方案与长方案在新鲜移植周期妊娠结局方面无显著性差异。
　　2.对于一般情况相似的患者，应用拮抗剂方案可获得与长方案相近的成熟卵子数及可移植胚胎数。
　　3.拮抗剂方案治疗周期短，应用方便灵活。
　　4.拮抗剂方案可以减少卵巢过度刺激综合征的发生，提高试管治疗的安全性。

目录

声明

摘要

主要符号说明

前言

第一部分 GnRH激动剂长方案与拮抗剂方案在促排卵过程中激素水平比较

材料和方法

结果

讨论

结论

第二部分 GnRH激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案在胚胎学和临床结局的比较

材料和方法

结果

讨论

结论

附图

参考文献

致谢