人工全髋关节置换术患者居家护理方案的制定和应用研究

摘要

目的:
　　 1.依据人工全髋关节置换术患者居家护理现状及相关文献资料，围绕人工全髋关节置换术患者实际需求，制定人工全髋关节置换术患者居家护理方案。包括“人工全髋关节置换术患者居家护理服务指标体系框架”和“人工全髋关节置换术患者居家护理康复训练路径及评价基本要求”。
　　 2.评价人工全髋关节置换术患者居家护理方案应用于人工全髋关节置换术患者居家护理的效果。
　　 方法:
　　 1.人工全髋关节置换术患者居家护理方案的制定:在文献回顾、专家访问和我们前期研究工作的基础上，结合患者和主要照顾者的需求调查，同时考虑我国的实际情况，初步构建人工全髋关节置换术患者居家护理方案，包括“人工全髋关节置换术患者居家护理服务指标体系框架”和“人工全髋关节置换术患者居家护理康复训练路径及评价基本要求。通过专家评估法对24名专家进行2轮问卷调查，研究居家护理服务指标体系框架的逻辑适当性和二、三级指标的必要性、可行性、风险性，问卷最后设置开放性问题，进一步了解专家对居家护理服务指标体系框架中未提及内容的意见和建议;通过专家组对“人工全髋关节置换术患者居家护理康复训练路径及评价基本要求”进行进一步讨论，使之完善。
　　 2.人工全髋关节置换术患者居家护理方案的应用和效果评价:通过制定纳入与排除标准，选择符合条件的100例首次接受单侧人工全髋关节置换术患者作为研究对象，开展随机对照试验，对照组50例，干预组50例;对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上，按本研究制定的居家护理方案进行居家护理;干预组干预内容包括躯体照护、心理和精神支持、康复指导及社会支持四大内容，共干预6个月;于干预第3、6个月观察干预效果，观察指标主要分为髋关节功能Harris评分、生存质量(SF-36)评分及并发症发生情况。
　　 结果:
　　 1.2轮专家咨询的应答率均为96％、100％，充分反映了专家们对本研究的关心和支持;专家的权威系数均值为0.8，对各指标的权威系数均＞0.7;2轮调查后变异系数大于25％的指标只有1个，占1.9％，其他指标变异系数均小于25％;肯德尔和谐系数统计协调性在逻辑性、必要性、技术可行性、人力可行性及风险性方面具有统计学意义(P＜0.005);形成了由4项一级指标、12项二级指标、38项三级指标组成的人工全髋关节置换术患者居家护理服务指标体系框架;制定了人工全髋关节置换术患者居家护理康复训练路径及评价基本要求，两者一起构成了一套人工全髋关节置换术患者居家护理方案。
　　 2.人工全髋关节置换术患者居家护理方案应用于人工全髋关节置换术患者居家护理
　　 (1) Harri s评分:干预3、6个月后，两组患者Harris评分差异有统计学意义(P＜0.05)，干预组高于对照组，干预时间越长，Harris评分越高;两组患者髋关节功能优良率存差异(P＜0.05);干预6个月后，干预组髋关节功能优良率达100％，对照组优良率达82％。
　　 (2)生存质量评分:干预3、6个月后，两组患者SF-36生存质量量表的八个维度评分差异有统计学意义(P＜0.05)，干预组高于对照组，干预时间越长，生存质量评分趋于高。
　　 (3)并发症:干预3、6个月后，两组患者并发症发生率存有差异(P＜0.05)，干预组低于对照组;干预3个月，干预组并发症发生率为16％，对照组为52％;干预6个月，干预组并发症发生率为4％，对照组为28％;
　　 结论:
　　 1.本研究制定的人工全髋关节置换术患者居家护理方案具有一定实用性与可操作性;一方面制定了具体的、清晰的居家护理服务体系框架、康复训练路径及评价基本要求、相关视频图谱和手册使操作简便易行;另一方面，此方案以患者和照顾者需求为导向，选择患者和照顾者需要而又适合家庭环境实施的服务项目，使服务内容全面化、系统化、人性化、规范化。
　　 2.方案的应用研究结果证明:人工全髋关节置换术患者居家护理方案的实施能够更好的促进患者髋关节功能恢复、增进心理健康、提高生存质量;而且随着干预时间的延长，效果趋于更好。因此，人工全髋关节置换术患者居家护理方案的应用，有利于髋关节置换患者的身心健康，值得在社区护理中推广应用。

目录

声明

摘要

第一章 前言

第二章 材料与方法

2．1 居家护理方案的初步框架

2．1．1 人工全髋关节置换术患者居家护理服务指标体系

2．1．2 人工全髋关节置换术患者居家护理康复训练路径及评价基本要求

2．2 德尔菲专家咨询法

2．2．1 德尔菲法

2．2．2 成立协调领导小组

2．2．3 德尔菲法咨询专家的选择

2．2．4 德尔菲法专家咨询表

2．2．5 咨询的实施

2．3 居家护理方案的应用研究

2．3．1 样本含量估计

2．3．2 研究对象

2．3．3 干预措施

2．3．4 评定方法

2．3．5 评定工具

2．4 质量控制

2．4．1 研究方案设计、论证和预调查

2．4．2 调查人员的选择与培训

2．4．3 建立调查质量核查制度

2．5 资料的统计分析

2．6 研究的技术路线图

第三章 结果

3．1 患者和照顾者的需求评估

3．2 德尔菲专家咨询法

3．2．1 专家基本情况

3．2．2 专家的积极性

3．2．3 专家的权威程度

3．2．4 专家意见的协调程度

3．2．5 指标的逻辑适当性

3．2．6 指标筛选结果

3．3 居家护理方案的应用研究

3．3．1 基本情况

3．3．2 髋关节功能Harris评分

3．3．3 患者生存质量的测定

3．3．4 居家护理模式与护理时间的交互作用

3．3．5 并发症

第四章 讨论

4．1 居家护理服务方案的制定

4．2 居家护理服务方案的效果评价

4．3 研究的意义与启示

4．4 研究的特色和创新之处

4．5 本研究的不足

4．6 进一步研究计划

第五章 结论

参考文献

综述

附录

致谢

攻读博士学位期间的研究成果