尿石症流行病学及体外冲击波碎石术的影响因素研究

摘要

目的：
　　 通过对尿石症发生的时间分布特征进行分析，为尿石症的预防和治疗提供基础信息。在此基础上，收集输尿管结石患者的基本特征和治疗情况，利用多元回归模型探讨影响体外冲击波碎石术疗效的因素，为输尿管结石病人的治疗提供科学的依据。
　　 方法：
　　 收集2003年1月1日至2009年12月31日在深圳市第四人民医院碎石科进行体外冲击波碎石术的结石患者的基本特征和治疗信息。采用集中度和圆形分布法对2007~2009年间的2151 名尿石症患者的发病时间进行统计分析。在此基础上，对1203 名输尿管结石患者进行回顾性体外冲击波碎石术的影响因素分析。每一例患者从治疗开始并随访三个月后评估其治疗效果。结石完全排除为治疗成功，结石未粉碎或有残余结石为治疗失败。治疗成功组进一步还可分为一次排石成功组和两次或两次以上排石成功组。利用卡方检验、t 检验和方差分析进行单因素分析。
　　 在考虑单因素分析有统计学意义的变量基础上，根据以往的研究经验，选择合适的变量拟合多元Logistic 回归分析模型，并建立回归模型预测结石完全排出的概率。统计显著性水平设为0.05，双侧检验，采用SAS 9.13 进行统计分析。
　　 结果：
　　 集中度和圆形分布两种方法的结果均显示尿石症发病具有一定的时间聚集性。其中，尿石症的发病高发于夏季8月，输尿管结石和肾结石分别高发于8月和7月。在治疗影响因素分析中，结石完全排出1076例，总无石率为89.44％，其中一次碎石成功955例，占碎石成功的88.75％；2 次及以上碎石成功121例，占碎石成功的11.25％；结石未完全排出127例，失败率为10.56％。118 位患者（9.81％）
　　 治疗后出现了并发症。根据效率商的公式计算出扩展效率商为0.80。单因素分析结果显示，性别、病程、症状、积水程度、结石位置、结石长径、结石横径和结石负荷这9个因素对无石率有影响。多因素分析结果显示，性别、结石位置、积水程度和结石负荷这4个因素有对排石成功的影响统计学意义，并以这4个因素建立预测模型，其灵敏度为84.2％，特异度为40.9％，准确度为79.6％，假阳性率为7.6％，假阴性率为76.6％。排石效果预测值的ROC 曲线下的面积为0.715。
　　 结论：
　　 尿石症时间特征的分析提示应进一步加强该病高发时期的健康教育工作及预防干预。体外冲击波碎石术的主要影响因素包括性别、症状、积水程度和结石负荷。根据这些重要影响因素建立的回归分析模型预测输尿管结石患者碎石后成功排石的概率，对于患者的术前筛选有参考价值，并有助于进一步完善体外冲击波碎石术的治疗效果。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一部分 尿石症的时间聚集性分析

第二部分 体外冲击波碎石术的影响因素分析

综述 体外冲击波碎石术的疗效评价及其影响因素研究进展

附录

致 谢