玻璃酸钠对膝骨关节炎关节液NO含量、滑膜厚度的影响及临床疗效解析

摘要

目的:膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是困扰中老年人的常见病、多发病，早期出现关节疼痛、肿胀、跛行等症状，常常以上下楼困难，行走时膝关节疼痛为主要表现，晚期常常导致膝关节变形和关节功能障碍，甚至导致残疾，严重影响患者生活质量。在全球范围内，它是导致疼痛和功能障碍最常见的关节疾病，最常累及的部位是髋关节、膝关节以及手的小关节，尤以膝关节最为常见。且膝关节骨性关节炎病程长，病情容易反复，目前尚无药物可以治愈这种疾病，其治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护和恢复关节功能。针对膝关节骨性关节炎是由多因素多方面导致以累及关节滑膜和软骨为主要特征的疾病，我们在临床上采用关节腔内注射玻璃酸钠(Sodium Hyaluronate，SH)取得了良好的治疗效果。我们通过观察关节腔内注射玻璃酸钠前后关节液中一氧化氮(Nitric oxide，NO)含量的变化、滑膜厚度的变化以及临床疗效评分的改变，探讨关节液中NO含量、关节滑膜厚度对膝关节骨性关节炎病情程度的影响以及玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎关节液中NO含量、关节滑膜厚度和临床效果的影响，为药物疗效评价提供理论和临床依据。
　　方法:参照1995年美国风湿病学会制定的KOA诊断标准，选择2012年9月-2013年9月在我院骨科门诊就诊的KOA患者80例86个膝关节。根据日本膝骨关节炎指征等级评分标准，分为轻度组40例40个膝关节，中度组28例31个膝关节，重度组12例15个膝关节，所有患者均行膝关节关节腔内规范注射玻璃酸钠，每周注射1次，每次注射25mg，连续5周为一个疗程。分别在治疗前和治疗4周后抽取关节液和测定膝关节滑膜厚度，将在4周后还能抽出关节液和完成超声测定的患者定为完整监测组，其中轻度组10例10个膝关节，中度组17例18个膝关节，重度组10例12个膝关节。采用化学比色法和超声测定完整监测组治疗前和治疗后关节液中NO的含量和滑膜厚度，并在治疗前、治疗4周后、治疗12周后按照日本膝骨关节炎指征等级对所有KOA患者进行评分，根据治疗前后评分作为疗效判定依据。所有数据均以SPSS统计软件进行统计学分析。
　　结果:
　　(1)所有KOA患者SH治疗4周后，轻、中、重各组有效率分别为92.5％、77.4％、46.7％，总有效率为79.1％。治疗12周后轻、中、重各组有效率分别为95％、83.9％、33.3％，总有效率为80.2％。
　　(2)所有KOA患者轻、中度组治疗4周后、12周后与治疗前指征等级评分比较，治疗12周后与治疗4周后指征等级评分比较，均有统计学意义(P＜0.05)。重度组治疗4周后、12周后与治疗前指征等级评分比较，治疗12周后与治疗4周后指征等级评分比较，均无显著差异(P＞0.05)。
　　(3) KOA完整监测各组中轻、中、重度各组治疗4周后关节液NO含量较治疗前均有明显下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)。轻、重度两组治疗4周后滑膜厚度较治疗前无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。中度组治疗4周后滑膜厚度较治疗前有所减少，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　(4)KOA完整监测组中关节液NO含量与指征等级评分呈正相关，Pearson相关系数为0.57，P=0.0001。KOA完整监测组中滑膜厚度与指征等级评分呈正相关，Pearson相关系数为0.49，P=0.001。KOA完整监测组中关节液NO含量与滑膜厚度呈正相关，Pearson相关系数为0.73，P=-0.0001。
　　(5)KOA完整监测各组中轻度组的NO含量下降程度优于重度组的NO含量下降程度，差异具有统计学意义(P＜0.05)。轻度组与中度组NO含量下降程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。轻、中、重三组滑膜厚度下降程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。轻、中度组积分下降程度优于重度组，差异有统计学意义(P＜0.05)。轻度组与中度组积分下降程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:
　　(1) KOA患者关节液NO浓度与关节滑膜厚度、临床指征等级评分具有相关关系。
　　(2) SH治疗KOA可影响患膝关节液NO水平、滑膜厚度、临床指征等级评分变化。
　　(3) SH对轻、中度KOA患者可以降低关节液NO水平、减少滑膜厚度、改善临床评分和缓解临床症状，SH适合于轻、中度KOA患者治疗，具有较可靠的疗效。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 临床资料

2 研究方法

结果

1 各组病例l临床疗效结果

2 各组治疗前后指征等级评分结果

3 完整监测各组中治疗前后关节液NO含量和滑膜厚度比较结果

4 完整监测组中患者关节液NO含量、滑膜厚度、指征等级评分相关性分析结果

5 完整监测各组中关节液NO含量、滑膜厚度、指征等级评分治疗前和治疗4周后差值比较结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 膝骨关节炎的发病机制和治疗现状

致谢

个人简历