锥形束CT三维测量根管工作长度准确性的研究

摘要

目的:本实验通过锥形束CT(CBCT)扫描离体牙，将所得数据导入三维可视化图像软件中进行处理，并测量根管工作长度，与传统测量方式相比较验证其测量的准确性。并且检验在弯曲根管中CBCT在不同轴面上测量工作长度的准确性。
　　方法:
　　1.样本采集:收集因牙周病或正畸治疗拔除的成人前牙，选取牙体完整、无龋坏、未经治疗，剔除牙根隐裂、根尖孔粗大、根尖吸收的牙齿。5.25％次氯酸钠溶液浸泡去除根面软组织，超声工作尖去除根面结石及异物。通过X线沿离体牙的颊舌向和近远中向平行投照，从X线片中挑选出具有圆形或椭圆形单根管的牙齿共49颗。标记编号后，室温条件下保存于10％福尔马林缓冲液。
　　2.牙体预备:从离体牙的牙冠中1/3横向截断，形成统一的参考平面。常规开髓，揭顶，探查并疏通根管。ProTaper机用镍钛锉Sx敞开根管上部1/3，形成直线通路。5.25％次氯酸钠溶液反复冲洗浸泡根管，去净根管内牙髓组织。将离体牙浸泡于生理盐水中，确保根管内没有其它电解质溶液存在。
　　3.实验分组:49例样本均采用不同测量方法所得数据分别记录为:实际长度Actual组、根尖定位仪EAL组、CBCT组（其又分为近远中MD组、颊舌BL组、最弯曲Curve组）。
　　Actual组:将K锉插入已开髓的离体牙根管中，在手术显微镜放大20倍视野下观测根尖。当K锉尖端与解剖根尖孔界面平齐后，冠部以橡胶止动片固定。测量并记录橡胶止动片下端至锉尖的长度。
　　EAL组:制作由生理盐水和琼脂组成的根尖定位仪体外测试模型。把K锉插入离体牙根尖部并没入到琼脂内，使用Raypex5根尖定位仪进行测量。当定位仪的显示屏显示到达第一个红格即Apex时，把K锉的橡胶止动片移至冠部。测量并记录橡胶止动片下端至锉尖的长度。
　　CBCT组:将离体牙按照编号顺序固定在圆形蜡带，并置于KaVo3DeXam锥形束CT机中进行扫描。将数据导入到第三方软件中分割和重建。分别在矢状窗口和冠状窗口上观测，沿根管的中心并顺应根管的弯曲，测量冠部平面最高点至解剖根尖孔平面的距离。在3D窗口模式下，选取根管弯曲角度最大、弯曲数目最多的平面作为最弯曲面，测量该平面内从冠部到根尖孔的距离。并记录下每颗牙齿根管的弯曲数目和最大弯曲角度。
　　所得五组数据均精确至0.01mm并减去0.5mm作为最终的工作长度。统计分析EAL和CBCT各组数据与Acutal组间的差异，在不同根管弯曲数目下各组间的差异，以及不同根管弯曲角度下各组间的差异。
　　结果:符合标准49颗离体牙，其中上颌中切牙8颗，侧切牙4颗，尖牙1颗;下颌中切牙20颗，侧切牙9颗，尖牙7颗。以根管弯曲的数目和弯曲的最大角度分类。根管0弯曲的离体牙为3颗，有1个弯曲的为26颗，有2个弯曲的为12颗，有3个弯曲的为6颗，有4个弯曲的2颗。根管弯曲度小于10°的有27颗，根管弯曲度大于10°小于25°的有22颗。
　　采用多个相关样本的秩和检验方法分析，5组数据整体比较后，再进行两两配对的秩和检验。得出最弯曲组与实际长度一致性最好，其次是颊舌面和近远中面组，最后是根尖定位仪组。在加入根管弯曲数目和弯曲角度的限制条件后，仍然维持上述结论。因此，CBCT测量根管工作长度具有较高的准确性，且不受根管弯曲数目及角度的影响。
　　结论:对于具有单根圆形、椭圆形根管的牙齿，CBCT无论从颊舌面、近远中面和最弯曲面测量根管工作长度其准确性均较根尖定位仪高。在弯曲根管的比较中，无论根管弯曲数目的改变还是弯曲角度的改变，CBCT的测量准确性同样都优于根尖定位仪。因此可以得出，锥形束CT具有更高的测量精度，可以成为确定根管工作长度环节中一项新的测量手段。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 实验材料和仪器

2 实验方法

结果

附图

附表

讨论

1 样本选取与保存

2 样本的制备

3 实验分组的设计

4 实际长度组的测量方法、准确性及误差分析

5 根尖定位仪组仪器及实验模型的选择

6 CBCT组设备及扫描参数的选择和模型的设计

7 第三方可视化图形处理软件的选取

8 三维测量的准确性及误差分析

9 统计学结果分析

结论

参考文献

综述 锥形束CT在牙体牙髓病三维诊疗的研究进展

致谢

个人简历