脑小血管病与血管性认知功能障碍的相关性研究

摘要

目的:脑小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)是指由多种病因所引起的主要累及颅内小动脉、微动脉及小静脉的一组病理改变。临床表现主要包括静灶性脑梗死或无症状性脑梗死、各种腔隙综合征、认知功能障碍等，影像学特点主要为腔隙性脑梗死（Lacunar infarction，LI）、脑白质变性(white matter lesion，WML)、脑微出血(cerebral microbleeds，CMB)、血管周围间隙扩大(Virchow-robin spaces，VRS)。CSVD约占缺血性脑卒中病因的1/4，是血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment，VCI)进展的促发因素之一，因此探讨CVSD的危险因素及其与认知功能障碍的关系显得非常重要。早期积极有效地控制危险因素，防治和延缓CSVD所致的认知功能障碍刻不容缓。近年来关于CSVD相关危险因素的研究结果尚不统一，主要包括高血压、血压变异、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒等，其中高血压在CSVD中最常见。
　　本课题的目的是探讨CSVD与认知功能障碍之间的关系及分析CSVD相关危险因素。通过积极控制危险因素来降低CSVD的复发率及再住院率，延缓CSVD患者所致的认知功能损害。
　　方法:选取2013年3月至2014年10月我院神经内科门诊及住院的CSVD患者60例，收集一般临床资料，包括年龄、性别、身高、体重、受教育年限、高血压、冠心病、糖尿病等既往史，高血压、糖尿病、卒中、冠心病等家族史，生化指标、心电图、颈动脉超声、头颅TCD、影像学资料（头颅MRI+MRA+DWI+SWI）、24小时动态血压监测等辅助检查，同时对研究对象进行蒙特尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态量表(MMSE)评分。将60例经头颅MRI证实的CVSD患者分为4组:单纯LI组、LI+WML组、LI+CMB组、LI+WML+CMB组，并与头颅MRI阴性的患者进行分析比较。分别于入选后的第1个月、第3个月及第12个月进行电话或门诊随访，咨询患者降压药物服用情况，血压控制水平及卒中的复发情况，通过电话指导患者调整降压药物剂量或更换换药无使血压降至目标水平130-140/80-90mmHg。
　　结果:
　　1、研究期间共收集到符合条件的患者60例，无1例失访患者，对其进行统计分析如下。年龄40-75岁，平均年龄57.57±7.47岁，其中男性32例，年龄40-68岁，平均年龄55.47±7.41岁，女性28例，年龄42-75岁，平均年龄59.96±6.90岁。对照组20例，年龄46-73岁，平均年龄56.05±7.02岁，男性11例，年龄47-73岁，平均年龄56.55±7.54岁，女性9例，年龄46-66岁，平均年龄55.45±6.75岁。各组在一般临床资料方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
　　2、单纯LI组、LI+WML组、LI+CMB组、LI+WML+CMB组、对照组MMSE评分分别为26.82±1.83、26.76±2.45、26.77±2.77、23.80±2.83、29.20±0.83，MoCA评分分别为23.55±2.46、20.95±1.99、21.23±2.91、18.00±2.45、26.20±1.61，LI组、LI+WML组、LI+CMB组、LI+WML+CMB组、对照组MMSE评分与MoCA评分呈正相关(r=0.915，P=0.000;r=0.677,P=0.001;r=0.893,P=0.000;r=0.871,P=0.000;r=0.572,P=0.008），四组MMSE及MoCA评分均与对照组有显著差异性(P＜0.05)且单纯LI组、LI+WML组、LI+CMB组三组之间无显著差异(P＞0.05)，与LI+WML+CMB组有显著差异（P＜0.05）。
　　3、LI组、LI+WML组、LI+CMB组、LI+WML+CMB组在不同等级认知功能障碍人数上有显著差异（P＜0.05）。
　　4、MMSE评分显示对照组比LI+WML+CMB组时间定向、即刻记忆、注意计算、短程记忆、物体命名、语言理解、言语表达及图像描述具有显著差异（P＜0.05）。
　　5、LI+WML+CMB组与对照组进行logistic回归模型多因素分析结果显示:高血压(P=0.009，OR=31.087)，糖尿病(P=0.049，OR=16.849)与CSVD相关，其中高血压是CSVD的独立危险因素。
　　6、积极控制血压前后卒中年人均发作次数及冠心病人均年发作次数具有显著差异(P＜0.05)。
　　结论:LI组、LI+WML组、LI+CMB组、LI+WML+CMB组MMSE评分与MoCA评分存在正相关，四组均可导致认知功能障碍，其中以LI+WML+CMB组最为明显，且以轻度认知功能障碍为主，CSVD尤其是腔隙性梗死、脑白质变性、脑微出血同时存在时导致的认知功能损害以时间定向、即刻记忆、注意计算、短程记忆、物体命名、语言理解、言语表达及图像描述为主。高血压、糖尿病均与CSVD密切相关，通过积极有效的控制血压可降低脑小血管病及冠心病复发率及再住院率。

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附表

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结论

参考文献

综述 脑小血管病研究进展

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