电话随访干预对亚临床甲状腺功能减退症患者预后影响的研究

摘要

目的:探讨电话随访干预方式对亚临床甲状腺功能减退症患者用药依从性、症状、甲状腺肿大程度、甲状腺功能和血脂等相关指标的影响。
　　亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism，SCH)是一种临床上比较常见的内分泌代谢疾病，是甲状腺功能减退症的早期阶段。SCH是一个实验室诊断，即血清促甲状腺激素(thyroid stimulatinghormones，TSH)超过正常参考值范围上限，而血清游离甲状腺激素(freethyroxine，FT4)在正常值范围之内。国内外多项研究已证实该病对心血管功能、脂代谢有影响，可导致动脉粥样硬化、冠心病等，从而对人类健康造成危害。由于亚临床甲减患者没有典型的症状而容易被患者忽视。部分患者记忆力减退，不能按照医嘱要求的剂量服用左甲状腺素钠(L-T4)药物，或者出现漏服现象。有的患者因为各种原因不能按时复诊，并根据甲状腺功能检查结果调整药物剂量，从而影响病情的控制和预后。
　　国内外多项研究证实:电话随访干预方式可以为患者提供个体化指导，提高患者对疾病的认识和用药依从性，改善疾病的预后和转归。
　　本研究旨在探讨通过电话随访干预方式是否会提高亚临床甲减患者对自身疾病的认识和用药依从性，及时接受正规的治疗，按时复诊，从而改善患者的症状和甲状腺功能，阻止亚临床甲减向临床甲减的进展，改善患者的预后及转归。
　　方法:
　　1、研究对象
　　选取2014年1月～6月在河北医科大学第二医院内分泌科门诊就诊，化验结果甲状腺功能异常，即TSH＞4.31mU/L（该院TSH正常参考值范围是0.35～4.31mU/L），而FT4正常，符合亚临床甲减诊断标准的患者120例为研究对象。年龄18～65岁，其中男性10例，女性110例。
　　2、研究方法
　　采用临床随机对照的方法，按照随机数字表将120例研究对象随机分为对照组和实验组各60例。对照组患者接受内分泌专业医师的常规检查并根据病情制定治疗方案，指导其正确的饮食、用药和复诊时间，并发放亚临床甲减疾病知识宣传手册。实验组在此基础上，还要在患者初诊后3～7天和下次复诊前1周对其进行电话随访，根据患者的不同情况每人随访4～6次。依从性好者随访4次，依从性差者随访5～6次。每次随访内容均按照预先设计的随访内容观察表进行。随访内容主要是询问患者目前的状态，了解患者对所患疾病是否了解以及用药依从性，根据患者的回答随时给予讲解和指导;同时疏导患者的不良情绪，指导其正确饮食、用药和复诊时间，从而保证患者正确用药，按时复诊。观察两组患者在初诊和干预3个月后对疾病知识的掌握、用药依从性以及各项指标有无统计学差异。
　　3、统计学处理
　　所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料做正态性检验后，满足正态分布的结果用均数±标准差，即(x)±s表示，采用两样本均数比较的t检验;不满足正态分布的结果用中位数±四分位间距，即M±QR表示，采用秩和检验中两独立样本非参数检验的Mann-Whitney Z检验方法;对等级资料采用秩和检验;计数资料采用四格表的卡方检验或者R×C表的卡方检验;所有检验方法均采用双侧检验，检验水准a=0.05。
　　结果:
　　1、两组研究对象性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05）。
　　2、干预前，对照组和实验组患者对亚临床甲状腺功能减退症知识的掌握评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后，对亚临床甲状腺功能减退症知识的掌握实验组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　3、干预后，患者用药依从性实验组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　4、干预前，两组患者在症状、甲状腺大小、甲状腺功能、血脂、甲状腺超声异常等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，在反应迟钝、畏寒、皮肤改变、体重增加等症状的改善以及甲状腺肿大程度的减轻方面，实验组优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。甲状腺功能中的TSH和甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody，TPOAb)，实验组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、FT4和血脂、甲状腺超声异常情况，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:
　　1、电话随访干预可以提高亚临床甲状腺功能减退症患者对疾病的认识。
　　2、电话随访干预可以提高亚临床甲状腺功能减退症患者的用药依从性。
　　3、电话随访干预对亚临床甲状腺功能减退症患者症状的改善效果优于对照组。
　　4、电话随访干预组患者TSH和TPOAb水平降低及甲状腺肿大减轻的程度优于对照组。
　　5、电话随访干预方式对亚临床甲状腺功能减退症患者血脂和甲状腺超声异常的影响较小，无统计学差异。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究设计

2 研究对象

3 研究工具

4 研究方法

结果

附表

讨论

结论

参考文献

附录

综述 亚临床甲状腺功能减退症的干预和随访研究进展

致谢

个人简历